第46回創意くふう展 出品申込書 【第１～３部（幼稚園・小学生・中学生・高校生対象）出品用】 平成 年 月 日 作 品 名 ふりがな クラブ 名 氏 名 少年少女発明クラブ 性 年 男 ・ 女 満 歳 別 齢 電 話 〒 自宅住所 ふりがな 幼稚園 小学校 中学校 高校 県立 市立 私立 学 校 名 ふりがな 学 指導教師 年 1 2 3 4 5 6 電 話 〒 学校所在地 区 分 ○ 印 小 ・ 中 ・ 高 ＦＡＸ １ 部 絵 画 ２ 部 工 作 品 ３ 部 工 作 品 ＊ 個人情報は外部への公開はしませんが、事務連絡で使用させていただきます。 また、名簿には作品の名称・学校名・学年・氏名を掲載させていただきますの で、ご了承ください。 ＊ 桑名市少年少女発明クラブ会員でない方は クラブ名記載欄への記入の必要が有りません。 そのまま、空欄のままにしておいてください。 出品№ 【裏面にも記入をお願いします。】 作 品 説 明 書 作 品 名 ふりがな 学 校 名 幼稚園 小学校 中学校 高校 県立 市立 私立 ふりがな クラブ 名 少年少女発明クラブ 氏 名 性 年 男 ・ 女 満 歳 別 齢 ＊作品の説明・使い方＊ ＊ 展覧会場で出品物と共に展示いたしますの で、説明は太枠の中にご記入ください。 ＊ 桑名市少年少女発明クラブ会員でない方は クラブ名記載欄への記入の必要が有りません。 そのまま、空欄のままにしておいてください。 出品№
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