様式第1号（第3条関係）

様式第１号（第３条関係）
保育料減免申請書
年
月
日
磐田市長
住所
保護者氏名
印
電話
磐田市子どものための教育・保育給付に係る利用者負担額を定める条例第４条の規定に
より保育料の減免を受けたいので、次のとおり申請します。
記
フリガナ
氏
入所児童
生年月日
名
続柄
住所
入園施設名
保育料
減免申請期間
減免を受けようとする理
由
月額
年度
月分から
円
年度
月分まで

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