様式 1 号
磐田市子育て世帯臨時特例給付金及び臨時福祉給付金支給事業
受託希望申請書
平成
磐田市長
年
月
日
様
所
在
地
称号又は名称
印
□
代表者役職名
代 表 者 名
印
○
磐田市子育て世帯臨時特例給付金及び臨時福祉給付金支給事業の実施について、次
のとおり受託事業者選定への参加を申請します。
申請者
名称
所在地
代表者氏名
担当者名／担当部署
電話／FAX
E メールアドレス
提出締切：平成２７年４月３日（金）