Rita Augustin Scheidstr - SV Lossatal Großneuhausen

Mitgliedsaufnahme/Anmeldung – SV Lossatal Großneuhausen 1990 e.V.
(Jugendbereich, 14 bis 18 Jahre)
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Ich beantrage hiermit, mich in den Verein SV Lossatal Großneuhausen 1990 e.V.
aufzunehmen. Die Satzung habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne diese an:
Name, Vorname:
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geb.am:
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Straße:
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PLZ, Ort:
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Telefon:
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Ermächtigung zum Forderungseinzug per Lastschriftverfahren
Hiermit ermächtige ich Sie bis zum Widerruf, den Mitgliedsbeitrag zu Gunsten des SV Lossatal Großneuhausen
1990 e.V. in Höhe von:
halbjährlich 10,00 Euro
jährlich 20,00 Euro
bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mit folgenden Daten
Name und Anschrift Kontoinhaber:
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Konto-Nr. des Zahlungspflichtigen:
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Bankleitzahl des Kreditinstitutes:
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Name des Kreditinstitutes:
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durch Lastschrift einzuziehen.
Einzugstermine: halbjährlich: 15.07., 15.01. / jährlich: 15.01.
Entstehende Kosten bei unzureichender Deckung oder falschen Angaben des Kontos trägt der Antragsteller bzw.
werden diese Ihm belastet. Änderungen von Konten- und Bankdaten sind umgehend mitzuteilen. Beiträge
werden nicht zurückerstattet.
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers:
SV Lossatal Großneuhausen 1990 e.V. , Ringstraße 40, 99625 Kleinneuhausen
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Ort, Datum
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Unterschrift Antragsteller bzw.
Erziehungsberechtigter bei Minderjährigen
Aufnahmebestätigung durch den SV Lossatal Großneuhausen 1990 e.V.
Eintritt zum:
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Ort, Datum:
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Unterschrift Verantwortlicher SVL

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