Antrag auf ein Integrationsstipendium für das Wintersemester 2016/17 Antragsfrist: 01.06.2016 – 31.07.2016 1. Personenbezogene Daten Name: Vorname: Geburtsdatum: Geburtsland: weiblich männlich Geschlecht: Staatsangehörigkeit: Adresse: Straße / Haus-Nr.: C/O: Postleitzahl / Ort: E-Mail: 2. Angaben zum Studium an der FernUniversität Matrikelnummer oder Bewerber Nr. : (soweit bekannt!) Studienangebot: Akademiestudium oder Bachelor ……………………………………………….. oder Master ………………………………………………... Belegung: …………………………………………………………………. …………………………………………………………………... 3. Alternativen Für den Fall, dass ich kein Integrationsstipendium bekomme, bitte ich um Zulassung/Einschreibung. Ich werde die Kosten für das Fernstudium selbst tragen oder um Zurückziehung meines Antrags. Ich werde kein Studium im Wintersemester 2016/17 aufnehmen. 4. Unterschrift Ich versichere die Richtigkeit der oben gemachten Angaben. Ich bestätige, dass ich keine andere Förderung für das Fernstudium an der FernUniversität in Hagen nutze. Änderungen und Ergänzungen werde ich der FernUniversität umgehend bekannt geben. Datum, Ort Unterschrift 5. Bearbeitungsvermerk des Studien-/Regionalzentrums oder des Studentischen Auslandsamtes Beratungsgespräch Bewerber/in hat an einem Beratungsgespräch zum Fernstudium teilgenommen. Bewerber/in verfügt über ausreichende Deutschkenntnisse für die Aufnahme eines Akademiestudiums. …………………………………………………………………….. Datum Stempel und Unterschrift des Studien- oder Regionalzentrums Bitte senden Sie den Antrag mit den Unterlagen an: FernUniversität in Hagen Studentisches Auslandsamt Universitätsstr. 47 58084 Hagen Einzureichende Unterlagen zum Antrag Zulassungsantrag für ein Studienangebot an der FernUniversität zum WS 2016/17 mit den für die Einschreibung/Zulassung erforderlichen Dokumenten oder dem Hinweis, dass der Antrag bereits abgegeben wurde. Zulassungsantrag wurde bereits abgegeben am :……………………………in………………………… Kopie des Ausweises über den aktuellen Aufenthaltsstatus in der Bundesrepublik Deutschland. Bei Aufnahme des Akademiestudiums zusätzlich Kopie des Nachweises über die Deutschkenntnisse auf dem B1/B2-Niveau. Ersatzweise kann die Sprachkompetenz für das Akademiestudium durch die Studienberatung bestätigt werden.