育児休業取得証明書
結城市長　殿
保 護 者 名
児　童　と　の
続
柄
児
施
童
名
設
名
※これより下は必ず雇用主の方等が記入してください。
本人が記入した場合・虚偽の申告をした場合は無効となります。
育児休業取得者氏名
住
生
所
年
月
結城市
日
年　月　日 生
平成　年　月　日　から
育児休業期間
平成　年　月　日　まで
平成　年　月　日　から
復職年月日
育 児 休 業 期 間 の 延 長 （　で き る　・　で き な い　）
上記の者が，育児介護休業法に基づく育児休業を取得していることを証明します。
平成　年　月　日
事業所住所
事業所名
代表者名
㊞
電話番号
※この証明書は，保育所・認定こども園入所（園）に必要な書類として，結城市に提出するものです。
不明な点は貴事業所担当者様に照会させていただくことがありますので、ご了承下さい。