業務責任者兼任審査申請書兼誓約書 済 予 平成 年 月 日 堺 市 長 様 所 在 地 商号又は 名 称 代表者職 氏 名 印 次の対象業務について、他の業務に配置している者を兼任させたいため、次のとおり、申 請し誓約します。 兼任にあたっては、監督員と常に携帯電話等で連絡が取れる体制を確保し、監督員に求め られた場合は、現場に速やかに向かう等の対応を行います。なお、業務責任者の職務等を誠 実に行われないと判断された場合は、兼任配置を解除されても異議を申し立てません。ま た、業務責任者の兼任に関する違反が明らかになった場合は、入札参加停止等の措置を受け たとしても異議を申し立てません。 １ 兼任させる者について 氏名 ２ 配置状況について 対象業務 現在配置している業務 公告番号 業務名 業務場所 契約金額（税込） 工期 円 平成 年 月 日まで 円 平成 年 月 日から 平成 年 月 日まで 発注者 監督員氏名 ・発注者欄は、本市建設局 契約事務担当部署 所属名を記入してください。 ※兼任配置する両業務の発注者に承認を得られない場合は、兼任を認めないものとする。
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