大津市情報化推進懇話会会員（公募会員）応募書 大津市情報化推進懇話会会員応募書に別紙の意見書を添えて次のとおり応募します。 性 別 ふ り が な 氏 男 名 〒 住 所 ・ 女 － （住所地が大津市以外の場合は、下に勤務先又は通学先の住所を記載してください） 〒５２０－ 大津市 生 年 月 日 電 話 番 号 職 明・大・昭・平 年 月 日生（ 才） （自宅・勤務先・携帯） 業 志 望 動 機 以下の活動状況について、差し支えない範囲で記入してください。 内 容 年月または期間 国・県・市町村 の附属機関等の 委員、モニター やその他市民活 動等の経験 【記入上の留意事項】 １．附属機関等には、審議会、協議会、懇話会などを含みます。またその他市民活動等の経験に は、例えば、地域づくり、地域文化、環境保全、福祉・保健医療、教育・学習、消費活動、人権 などのＮＰＯ活動やその他の団体・グループへの参加の状況・経験などを記入してください。 ※ 大津市の情報化施策に対する意見や提言などを別紙（様式自由・８００字程度）で添付してく ださい。 ※ 提出いただいた書類は公募会員の選考以外の用途には使用しません。 問い合わせ・申し込み先 〒520-0037 大津市御陵町３番４号 大津市役所 政策調整部 情報システム課 ＴＥＬ：077-528-2713 ＦＡＸ：077-522-9300 【事務局記入欄】 受 付 日 整理番号
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