事務局記入欄 整理番号 高校生選挙事務従事者申込書 平成 ふりがな 氏 性 年 月 別 □ 男 名 日 □ 女 (□欄に｢レ点｣) 生年月日 平成 年 現 住 所 〒 ― 月 日 生 高等学校 第 （満 歳） (アパート、マン ション名も記入) 学 校 名 学 年 等 電話番号 学年 組 （学生証番号： 自 宅： ― ― 携帯電話： ― ― ） (休日等に連絡 が取れるもの) □ 八木地区公民館（北八木町 2 丁目 1-6） 希望する投票所 □ 内膳町すみれホール（内膳町 1 丁目 2-24） (□欄に「レ点」 □ 橿原市役所（八木町 1 丁目 1-18） ・複数回答可) □ 久米会館（久米町 786） □ 畝傍地区公民館（見瀬町 202-1） 希望する時間帯 □ 前半（8：00 から 12：30） (□欄に「レ点」 ・複数回答可) 保護者同意確認欄 □ 後半（12：30 から 17：00） 保護者氏名 印 上記の生徒が橿原市の投票所に事務従事することについて、修学に 学校側申込許可欄 差し支えないことを証明します。 許可者役職・氏名 ※ お預かりした個人情報は他の目的には使用しません。
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