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平成29年度採用　日野市職員採用試験申込書（履歴書）
受験番号
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※
受験を希望する職種区分に○をつけて下さい
職種区分
職種区分
事務職員A
技術職員（土木）
顔写真添付欄
ﾀﾃ 4.5cm
ﾖｺ 3.5cm
技術職員（建築）
事務職員B・大卒
（保育士・幼稚園教諭資格者）
事務職員B・短大卒
（保育士・幼稚園教諭資格者）
事務職員C
（司書資格者）
技術職員（電気）
正面･脱帽
3ヶ月以内撮影の
写真を添付
栄養士（栄養士資格者）
履歴事項　記入日　年　月　日
ふりがな
氏名
生年月日
昭和・平成
年（
年）
月
(満歳)
日
ふりがな
現住所
〒
自宅
電話番号
E-Mail
携帯
ふりがな
現住所以外の
連絡先
（現住所以外への連絡が
必要な場合のみ記載）
学
歴
TEL
〒
学校名
学部・学科名
在学期間
平成　年　月～平成　年　月卒・中・修・卒業見込
（
入高
し等
て学
下校
さよ
いり
。順
）次
記
平成　年　月～平成　年　月卒・中・修・卒業見込
平成　年　月～平成　年　月卒・中・修・卒業見込
平成　年
名称番号等
普通自動車運転免許
資
格
免
許
等
卒業・中退等の別
月～平成
年
月卒・中・修・卒業見込
取得年月日
※下記いずれかに○
有　：　取得年月日　年　月　日
取得予定　：　年　月ごろ取得予定
無
○「※」欄を除くそれぞれの欄に必要事項を、ペン書きで正確かつ明瞭に自書記入してください。
○事務職員B、事務職員C、栄養士を受験希望の方は、該当する資格の取得日（取得見込日）を必ず記載してください。
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＜自己PR欄＞　※内容は試験・選考に直接関係はありません（面接時の参考とします）。率直にお書きください。
趣
味
特
技
ク
ラ
ブ
等
あなたは、自分自身
のことをどのような
人物だと考えていま
すか。
あなたが今まで最も
打ち込んできたもの
は何ですか。また、
誇れる成果のような
ものがあればお書き
ください。
自分の思うように物
事が進まないとき、
あなたならどうしま
すか。
以下の記載は任意となりますが、なるべくご回答をお願いいたします。
名称
日野市以外で採用試験を受けてい
る（受けた・受ける予定）ところ 1
を記載してください。
※志望度順にご記入ください。
※差し支えなければ選考状況も併 2
せてご記入ください。
（内定、○次選考中、○次選考不
合格、○次選考辞退　等）
3
状況
名称
4
5
6
※それぞれの欄に必要事項を、ペン書きで正確かつ明瞭に自書記入してください。
状況

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