第 1 号様式 島田市環境衛生自治推進事務費交付金申請書 年 月 日 島田市長 自治会名 住 所 氏 名 印 年度において、島田市環境衛生自治推進員の職務を遂行するため、事務費を交付され るよう申請します。 １ 交付申請額 円 （均等割金額 円） （世帯割金額 円 ） （ 世帯数は、当該年度４月１日現在世帯数 円 × 世帯）
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