様式第1号 平成 年 月 日 泉佐野市教育委員会 様 保護者名 印 特認校(入学・転学 )申請書 私は、泉佐野市立小学校特認校設置要綱を遵守し、下記の者を特認校で ある(大木・佐野台・第三)小学校に(入学・転学)させたいので許可され るよう申請します。 記 対象者名 保護者との続柄 生年月日 住 所 電 話 ( ) 年 月 日 泉佐野市 就学希望年月日 平成 (現在籍校 泉佐野市立 年 月 日 第 小学校 第 学年 学年)
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