様式第１号
平成
年
月
日
泉佐野市教育委員会 様
保護者名
印
特認校（入学・転学 ）申請書
私は、泉佐野市立小学校特認校設置要綱を遵守し、下記の者を特認校で
ある（大木・佐野台・第三）小学校に（入学・転学)させたいので許可され
るよう申請します。
記
対象者名
保護者との続柄
生年月日
住
所
電
話
(
)
年
月
日
泉佐野市
就学希望年月日
平成
（現在籍校 泉佐野市立
年
月
日 第
小学校
第
学年
学年）

ちらし（PDF：449.2KB）

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