第1号様式(第6条関係) 柏崎公民館使用申込書 申 込 日 柏崎市教育委員会 平成 年 月 日 様 住 所 〒 - ふ り が な 団 体 名 ふ り が な 担当者名 電話番号 次のとおり施設を使用したいので、申し込みます。 なお、使用時は、新潟県柏崎市公民館条例及びこれに基づく規則その他の指示に従います。 圏 域 使用目的 (催物名称) 案内表示 開演日時 使 用 日 (催物名称: ) □ 団体名で表示 □ 使用目的(催物名称)で表示 平成 平成 年 年 月 月 日( ) 平成 □ 午前( 9 時~12 時) 使用時間 使用室名 使用人数 日( ) 年 時 月 分 日( ) 平成 □ 柏崎市、刈羽村、出雲崎町 □ その他 入場料徴収 □ 無 □ 有( 販売行為 □ 無 □ 有 業務利用 □ 無 □ 有 年 月 日( ) 平成 円) 年 月 日( ) □ 午前( 9 時~12 時) □ 午前( 9 時~12 時) □ 午前( 9 時~12 時) □ 午後(13 時~17 時) □ 午後(13 時~17 時) □ 午後(13 時~17 時) □ 午後(13 時~17 時) □ 夜間(18 時~22 時) □ 夜間(18 時~22 時) □ 夜間(18 時~22 時) □ 夜間(18 時~22 時) □ 時間( □ 時間( □ 時間( 時~ 時) □ 時間( 時~ 時) 時~ 時) 時~ 時) □ スタジオ101 □ スタジオ101 □ スタジオ101 □ スタジオ101 □ スタジオ102 □ スタジオ102 □ スタジオ102 □ スタジオ102 □ 創作室 □ 創作室 □ 創作室 □ 創作室 □ 料理実習室 □ 料理実習室 □ 料理実習室 □ 料理実習室 □ 学習室201 □ 学習室201 □ 学習室201 □ 学習室201 □ 学習室202 □ 学習室202 □ 学習室202 □ 学習室202 □ 学習室201.202 □ 学習室201.202 □ 学習室201.202 □ 学習室201.202 □ 学習室301 □ 学習室301 □ 学習室301 □ 学習室301 □ 学習室302 □ 学習室302 □ 学習室302 □ 学習室302 □ 学習室303 □ 学習室303 □ 学習室303 □ 学習室303 □ 学習室304 □ 学習室304 □ 学習室304 □ 学習室304 □ 和室305 □ 和室305 □ 和室305 □ 和室305 □ 和室306 □ 和室306 □ 和室305.306 □ 和室305.306 □ 和室306 □ 和室305.306 □ 和室306 □ 和室305.306 人 人 人 人 備 館 考 長 係 員 受 付 使用許可日 使 用 平成 年 月 日 円 料 □ 入金済 □ 未入金
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