①-6 様式請求書

様式第９号（第13条関係）
平成　年　月　日
(宛先）秋田市長
住
所
申請者名
印　電話番号
助成金交付請求書
秋田市移住相談ツアー助成金交付要綱第13条第２項の規定により、当該助成金
を下記のとおり請求します。
記
１　請求金額　金　円
２　交付決定通知書の指令番号　秋田市指令　号
３　交付決定年月日　平成　年　月　日
４　振込先
金
融
支
口
口
機
関
店
座
座
名
名
種
番
別
ゆうちょ銀行以外は右
詰め
号
ゆうちょ銀行：
口座名義（カナ）
備考
１　助成金交付申請書と同一の印鑑を使用すること。
２　口座名義は申請者と同一とすること。

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