（様式第４号） 助成金交付請求書 （熊本地震の発生に対応した観光客誘致事業助成金） 平成 球磨村長 柳詰 正治 年 月 日 様 住 所 会 社 名 代表者名 平成 年 月 印 日付で確定のあった助成金を助成要領５（5）の規定により、下記のとおり交付してく ださい。 記 受付番号 金 額 金 （助成金額確定通知書の助成金確定額） 金融機関名 金融機関支店名 振込先 口座の種類 口座番号 （フリガナ） 口座名義 円
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