萩市職員採用試験受験申込書

萩市職員採用試験受験申込書
受付欄
職種区分
※
受験番号
写真
※
○申込み前6ヶ月以内
撮影
○上半身脱帽正面向
○縦3.5㎝横3.0㎝
○本人と確認できるも
の
ふりがな
氏　名
昭和
平成
生年月日
年　月　日　生
（来年４月１日現在　歳）
現住所
〒□□□－□□□□
電話（　）　－　メール
緊急連絡先（萩市内に連絡先がある場合はその連絡先）
〒□□□－□□□□
電話
学校名
（　）　－　所在地
学部・学科名
（最終学歴のみ番地まで記入）
在学期間
年
～
（最終学歴）
学
歴
月
年
月
年
月
～
年
月
年
月
～
年
月
◇　学歴欄には、「最終学歴」を必ず記入してください。その他の学歴は、任意記入です。
勤務先
所在地
（部、課名まで記入）
（区・市・町・村まで記入）
在職期間
【
年
～
年
年
～
年
年
～
年
年
～
年
年
～
年
職
歴
】
【免許、資格、検定等の名称】
取得年月日
免許等の番号
該当を○で囲み
その他は記入
卒.
卒見込
その他(　)
卒.
卒見込
その他(　)
卒.
卒見込
その他(　)
仕事の内容
月
月
月
月
月
月
月
月
月
月
交付機関名
年　月　日
・　・　年　月　日
・　・　年　月　日
・　・　年　月　日
・　・　◇　「募集要項で経験や資格を必要としている職種」に申し込まれる場合、二重線の枠内に「職歴又は免許等」を
必ず記入してください。（例：社会人経験者採用、専門職、看護師　など）
その他の職種に申し込まれる場合、二重線の枠内は、任意記入です。
注意事項
○　記載事項に不正があると採用される資格を失うことがあります。
○　青か黒のインク又はボールペンで記入してください。
○　太線の枠内（受付欄・受験番号）は記入しないでください。
○　提出された書類はお返しいたしません。
自己ＰＲ欄
私は、萩市職員採用試験を受験したいので申し込みます。
なお、私は次の各号のいずれにも該当しておりません。
１　日本国籍を有しない者（募集要項で不問とする職種を除く。）
２　成年被後見人又は被保佐人
３　禁こ以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなる
までの者
４　萩市職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者
５　日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他の団
体を結成し、又はこれに加入した者
この申込書の記載事項に相違ありません。
平成　年　月　日
氏　名（自　筆）

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