（※） 尾張旭市職員採用試験（平成２９年４月採用）受験申込書 受験番号（※） （ ） 受 験 職 種 □ □ □ □ □ 事務職 土木技師 建築技師 電気技師 消防職 ／ № 学 歴 区 分 □ 保育士〔新卒者等〕 □ 保育士〔経験者〕 □ □ 身体障がい者採用 □ （職種： ） 氏 （※） 名 大学 短大・専門学校 写 裏全面にのり付 けして、しっか り貼ること。 生 年 月 日（和暦） ふり がな 真 （４㎝×３㎝） 昭和 年 月 日 平成 平成２８年 〒 － 電話（ ） － 〒 － 電話（ ） － 月撮影 現 住 所 受験票・ 結果通知 の郵送先 学 （最 学 歴 校 名 学部･学科･専攻等 所在地（市区町村まで） 終） 在学期間（和暦） 卒業区分 年 月から 卒業・卒見 年 月まで （その前） 年 年 月から 卒業・中退 月まで （その前） 年 年 月から 卒業・中退 月まで 勤 （最 務 先 職務の内容等 所 在 地（番地まで） 期 終） （ （その前） 最終学歴 取得後の 職歴等 （ （その前） （ （その前） （ （その前） （ 受験に必要な資格 □ 保育士 □ 取得 □ 取得見込 昭和 平成 年 私は、尾張旭市職員採用試験を受験したいので、募集要項の記 載事項を全て了承のうえ、申し込みます。 なお、私は、地方公務員法第１６条に定める欠格条項に該当し ないこと等、募集要項に掲げてある受験資格等を全て満たしてお り、この申込書に記入したことは事実に相違ありません。 月 間（和暦） 年 月から 年 月まで 年 月間） 年 月から 年 月まで 年 月間） 年 月から 年 月まで 年 月間） 年 月から 年 月まで 年 月間） 年 月から 年 月まで 年 月間） 保育所又は幼稚園 での実務経験通算期間 （保育士〔経験者〕のみ記入） 平成 年 月 年 就業形態 正規・契約 アルバイト 正規・契約 アルバイト 正規・契約 アルバイト 正規・契約 アルバイト 正規・契約 アルバイト 月間 日 氏 名 （自筆） ※印欄を除く全ての欄を正確に記入してください。詳しくは、「記入上の注意」を確認してください。 ≪申込期間≫ ≪提出書類≫ 平成２８年６月１日（水）～６月２４日（金） （郵送の場合、２２日（水）消印まで） ①受験申込書（この用紙） ※ 受験票の郵送料として、右側の切手欄に５２円切手１枚をのり付けして 提出してください。 ②卒業証明書（卒業証書の写しは不可） 又は 卒業見込証明書 ※ 保育士［経験者］については、資格証明書の写し 切手欄 ５２円切手 ※アンケートにご協力ください。 尾張旭市職員採用試験について、何を見て知りましたか。該当するもの全てに○をつけてください。 １.市ホームページ ２.広報 ３.学内のキャリアセンター等 ４.就活サイト ５.その他（ １枚貼付 ） 平成２８年度尾張旭市職員採用試験受験申込書 記入上の注意 １ 記入事項に不正があると、職員として採用される資格を失うことがあります。 ２ ※印欄を除く全ての欄をもれなく記入してください。該当する□の中にはレ印を、その他の該当する事 項は○で囲んでください。 ３ 記入には黒か青のインク又はボールペンを使い、楷書で丁寧に記入してください。数字は算用数字で記 入してください。また、年号は【和暦】で記入してください。 ４ 郵送で申込する場合には、必ず書留（一般又は簡易）としてください。 ① 受験職種欄 ・受験する職種区分のうちいずれか受験するもの１つにレ印を記入してください。 ・申込みできる区分は１つで、申込書提出後の変更はできません。 ② 学歴区分欄 ・学歴区分のうちいずれかのもの１つにレ印を記入してください。 ③ 写真 ・写真は、本人であることが明瞭にわかるもので、縦４㎝×横３㎝、上半身、脱帽、正面向で、６か月以 内に撮影したものを貼り付けてください。 ・写真の裏には、氏名を記入しておいてください。 ④ 現住所欄 ・電話番号は、平日の昼間に連絡が取れるものを記入してください。（携帯電話でも可） ⑤ 受験票・結果通知の郵送先欄 ・帰省などのため、現住所以外に受験票や結果通知を郵送する必要がある場合に記入してください。 （郵送時期）受験票：７月６日頃発送予定 第１次試験の結果：８月上旬に発送予定 ⑥ 学歴欄 ・大学院、大学、短期大学、専門学校（専修学校の専門課程のもの）、高等学校、中学等の学歴を最終のも のから順に３つ記入してください。 ・短期大学及び高等専門学校の専攻科（２年制）を卒業し、独立行政法人大学評価・学位授与機構から「学 士」の学位を授与されたかた又は授与される見込みのかたは、「大学」の区分での受験が可能です。 ・最終学歴取得後の各種学校・予備校等については、記入しないでください。 ⑦ 最終学歴取得後の職歴等 ・最終学歴取得後の全ての職歴等について、最終のものから順に記入してください。 ・学校在学中のアルバイトは記入しないでください。 ⑧ 署名欄 ・記入事項を全て確認のうえ、申込者の自筆で署名してください。日付も忘れずに記入してください。 ⑨ その他 ・記入内容に不備等がある場合は、受付できません。
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