退職所得にかかる市民税・都民税個人別内訳書 退職所得にかかる市民税・都民税個人別内訳書 退職者の氏名 退職者の氏名 退職者の 1 月 1 日の住所 退職者の 1 月 1 日の住所 勤続年数 退職金支払日 (税額の徴収日) 年 年 月 退 職 金 支払金額 日 特別徴収税額 市民税 円 ※徴収月の翌月 10 日が納期限です。 円 都民税 円 勤続年数 退職金支払日 (税額の徴収日) 退職者の氏名 退職者の 1 月 1 日の住所 退職者の 1 月 1 日の住所 退職金支払日 (税額の徴収日) 年 年 月 退 職 金 支払金額 日 特別徴収税額 市民税 円 円 ※徴収月の翌月 10 日が納期限です。 都民税 円 年 月 退 職 金 支払金額 日 特別徴収税額 市民税 退職者の氏名 勤続年数 年 退職金支払日 (税額の徴収日) 年 年 月 日 特別徴収税額 市民税 円 特別徴収義務者（退職金の支払者） 名 名 所 在 地 都民税 円 退 職 金 支払金額 特別徴収義務者（退職金の支払者） 称 ※徴収月の翌月 10 日が納期限です。 円 勤続年数 円 円 ※徴収月の翌月 10 日が納期限です。 都民税 円 称 所 在 地 （指定番号 ） （退職者が 3 名以上いる場合は、複数枚提出してください） 提出は 1 人につき 1 枚のみです。切り取ってご使用ください。 （指定番号 ） （退職者が 3 名以上いる場合は、複数枚提出してください） 提出は 1 人につき 1 枚のみです。切り取ってご使用ください。
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