Radiologische Diagnostik der Leber und Gallenwege Rebecca Schmidt Boris Buerke Institut für Klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster [email protected] Was können wir machen? • Ultraschall (Überblick, Initialdiagnostik) • Computertomographie (Differentialdiagnostik, Verlaufskontrolle, Staging) • Magnetresonanztomographie (Differentialdiagnostik, Staging) • Angiographie (Therapie: Chemoembolisation, interne Radiotherapie SIRT) Stufendiagnostik Selektive Die Leber Leberraumforderungen Benigne Lebertumoren: •Hepatozellulär – Adenom (Kontrazeptiva, Anabolika, SS; Klinik: Blutungen) – Fokale noduläre Hyperplasie – Regeneratknote •Cholangiozellulär – Zyste – Gallenwegsadenom •Mesenchymal Maligne Lebertumoren: •Hepatozellulär – Hepatozelluläres Ca (Fibrolammelläres HCC) – Hepatoblastom •Cholangiozellulär – Cholangiokarzinom – Zystadenokarzinom •Mesenchymal – Angiosarkom – EpithelioidHämangioendotheliom – Lipomsarkom etc. Zystische Prozesse: •Dysontogenetische Zysten •Heterotopes Gewebe •Solitäre Zysten – Metastasen (Kolon – Magen – •Abszesse •Andere Pancreas – Mamma – Lunge) – Primäres Lymphom - Fettverteilungsstörungen •Echinococcus granulosus •Mesenchymales Harmatom •Zystische Metastasen – Hämangiom – Fibrom – Lipom etc. Vaskularisation Hypovakularisierte Tumoren: AdenoCa (Magen-Darm), PEC, Lymphome Hypervaskularisierte Tumoren: Karzinoid, NZK, SD-Ca, Insulinom, Mamma-CA-Metastase, HCC, Adenom, FNH, Hämangiom Dynamische KM-Gabe zur Differentialdiagnose CT-Bolustracking PreMonitoring Monitoring ...... Spirale Injektion individuelle Bestimmung der Transitzeit Optimiertes ‘Timing’ des scan verbesserte Kontrastierung KM-sparend ROI auf Höhe BWK 12, Triggerschwelle bei 120 HU Perfusion von Lebertumoren 0s 3s 8s Dynamischer Scan -Läsionscharakterisierung 0‘‘12-30‘‘60-80‘‘ >120‘‘ 10‘ Triphasisches Leber-CT spätarteriell (ca. 35 Sek.) portalvenös (65 Sek.) Spät- /Equilibriumsphase (5-10 Min.) CT - Gefäßdarstellung Dynamische Leber-MR T2 TSE T1 FFE nativ T1 arteriell T1 portalvenös Dauer ca. 25 Minuten T1 Equilibrium MRT - Gefäßdarstellung Was das MRT noch kann! Diffusionswichting (DWI) In phase Out of phase Zystische Leberläsionen unkomplizierte Zysten Zystische Leberläsionen Leberabszess Zystische Leberläsionen Echinokokkuszyste Triphasisches Leber-CT „Dynamische“ Leber-MRT Leberhämangiom spätarteriell (ca. 35 Sek.) portalvenös (65 Sek.) Spätphase (5-10 Minuten) Benigne Lebertumoren FNH HCC Dynamik Maligne Lebertumoren HCC • Chemoembolisation • Radiofrequenz-Ablation • Laser-induzierte interstitielle Thermotherapie • SIRT Maligne Lebertumoren Metastase – Hypernephrom T2 Maligne Lebertumoren Metastase – Kolon Ca arteriell portalvenös Maligne Lebertumoren Metastase – Mamma-Ca arteriell portalvenös Diffuse Parenchymerkrankungen Steatose (Fettleber), feinknotige Zirrhose, Hämochromatose (Eisenspeicherung), M. Wilson (Kupferspeicherung) u.v.a. US: diffus vermehrte Echogenität (Keine DD !) oder unauffällig CT: diffus hypodens (Steatose), diffus hyperdens (Hämochromatose, M. Wilson) oder unauff. MRT: T2W: hypointens (Fe, Cu), T1W hyperintens (Steatose) oder unauffällig Steatosis hepatis In phase Out of phase Hämochromatose Vaskuläre Prozesse Gefäßvarianten Portale Hypertension Pfortaderthrombose Budd-Chiari-Syndrom Morbus Osler Portale Hypertension TransIugulärerPortosystemischeShunt Pfortaderthrombose Stauungsleber Budd Chiari Die Gallenwege MRCP Akute Cholezystitis Choledocholithiasis US ERCP MRCP Dilatation des Gallenwegssystem • Cholestase • Cholangitis / sklerosierende Cholangitis • Choledochuszyste /-zele • Caroli Syndrom • Mirizzi Syndrom Cholestase US CT Tumoren der Gallenwege maligne Gallenwegsobstruktion • Gallengang-Ca (extrahepatisches CCC) – Klatskin Tumor • Gallenblasen Ca • Billiäres Zystadenom / Zystadenokarzinom • Hiläre LK Metastasen Gallenblasen Ca Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!!! [email protected]
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