Leber/Galle - Universitätsklinikum Münster

Radiologische Diagnostik der
Leber und Gallenwege
Rebecca Schmidt
Boris Buerke
Institut für Klinische Radiologie
Universitätsklinikum Münster
[email protected]
Was können wir machen?
• Ultraschall
(Überblick, Initialdiagnostik)
• Computertomographie
(Differentialdiagnostik,
Verlaufskontrolle, Staging)
• Magnetresonanztomographie
(Differentialdiagnostik,
Staging)
• Angiographie (Therapie: Chemoembolisation,
interne Radiotherapie SIRT)
Stufendiagnostik
Selektive
Die Leber
Leberraumforderungen
Benigne Lebertumoren:
•Hepatozellulär
– Adenom (Kontrazeptiva, Anabolika, SS; Klinik:
Blutungen)
– Fokale noduläre Hyperplasie
– Regeneratknote
•Cholangiozellulär
– Zyste
– Gallenwegsadenom
•Mesenchymal
Maligne Lebertumoren:
•Hepatozellulär
– Hepatozelluläres Ca
(Fibrolammelläres HCC)
– Hepatoblastom
•Cholangiozellulär
– Cholangiokarzinom
– Zystadenokarzinom
•Mesenchymal
– Angiosarkom
– EpithelioidHämangioendotheliom
– Lipomsarkom etc.
Zystische Prozesse:
•Dysontogenetische Zysten
•Heterotopes Gewebe
•Solitäre Zysten
– Metastasen (Kolon – Magen –
•Abszesse
•Andere
Pancreas – Mamma – Lunge)
– Primäres Lymphom
- Fettverteilungsstörungen •Echinococcus granulosus
•Mesenchymales Harmatom
•Zystische Metastasen
– Hämangiom
– Fibrom
– Lipom etc.
Vaskularisation
Hypovakularisierte Tumoren:
AdenoCa (Magen-Darm), PEC, Lymphome
Hypervaskularisierte Tumoren:
Karzinoid, NZK, SD-Ca, Insulinom, Mamma-CA-Metastase, HCC,
Adenom, FNH, Hämangiom
Dynamische KM-Gabe zur Differentialdiagnose
CT-Bolustracking
PreMonitoring
Monitoring
......
Spirale
Injektion
individuelle Bestimmung der Transitzeit
Optimiertes ‘Timing’ des scan
verbesserte Kontrastierung
KM-sparend
ROI auf Höhe
BWK 12,
Triggerschwelle
bei 120 HU
Perfusion von Lebertumoren
0s
3s
8s
Dynamischer Scan -Läsionscharakterisierung
0‘‘12-30‘‘60-80‘‘
>120‘‘
10‘
Triphasisches Leber-CT
spätarteriell (ca. 35 Sek.)
portalvenös (65 Sek.)
Spät- /Equilibriumsphase (5-10 Min.)
CT - Gefäßdarstellung
Dynamische Leber-MR
T2 TSE
T1 FFE nativ
T1 arteriell
T1 portalvenös
Dauer ca. 25 Minuten
T1 Equilibrium
MRT - Gefäßdarstellung
Was das MRT noch kann!
Diffusionswichting (DWI)
In phase
Out of phase
Zystische Leberläsionen
unkomplizierte Zysten
Zystische Leberläsionen
Leberabszess
Zystische Leberläsionen
Echinokokkuszyste
Triphasisches Leber-CT
„Dynamische“ Leber-MRT
Leberhämangiom
spätarteriell (ca. 35 Sek.)
portalvenös (65 Sek.)
Spätphase (5-10 Minuten)
Benigne Lebertumoren
FNH
HCC Dynamik
Maligne Lebertumoren
HCC
• Chemoembolisation
• Radiofrequenz-Ablation
• Laser-induzierte
interstitielle Thermotherapie
• SIRT
Maligne Lebertumoren
Metastase – Hypernephrom
T2
Maligne Lebertumoren
Metastase – Kolon Ca
arteriell
portalvenös
Maligne Lebertumoren
Metastase – Mamma-Ca
arteriell
portalvenös
Diffuse
Parenchymerkrankungen
Steatose (Fettleber), feinknotige Zirrhose,
Hämochromatose (Eisenspeicherung),
M. Wilson (Kupferspeicherung) u.v.a.
US:
diffus vermehrte Echogenität (Keine DD !)
oder unauffällig
CT: diffus hypodens (Steatose), diffus hyperdens
(Hämochromatose, M. Wilson) oder unauff.
MRT: T2W: hypointens (Fe, Cu), T1W hyperintens
(Steatose) oder unauffällig
Steatosis hepatis
In phase
Out of phase
Hämochromatose
Vaskuläre Prozesse
Gefäßvarianten
Portale Hypertension
Pfortaderthrombose
Budd-Chiari-Syndrom
Morbus Osler
Portale Hypertension
TransIugulärerPortosystemischeShunt
Pfortaderthrombose
Stauungsleber
Budd Chiari
Die Gallenwege
MRCP
Akute Cholezystitis
Choledocholithiasis
US
ERCP
MRCP
Dilatation des
Gallenwegssystem
• Cholestase
• Cholangitis / sklerosierende Cholangitis
• Choledochuszyste /-zele
• Caroli Syndrom
• Mirizzi Syndrom
Cholestase
US
CT
Tumoren der Gallenwege
maligne Gallenwegsobstruktion
• Gallengang-Ca (extrahepatisches CCC) –
Klatskin Tumor
• Gallenblasen Ca
• Billiäres Zystadenom / Zystadenokarzinom
• Hiläre LK Metastasen
Gallenblasen Ca
Vielen Dank für die
Aufmerksamkeit!!!
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