６．エイズ対策の実際 ⑩HIV と安全血液対策 国立国際医療センター 国際医療協力局 宮本英樹 （第 2 版） 世界中の HIV 感染のうち、約 5－10％は輸血や血液製剤を通して起こっていると言われ ている。さらに具体的にいえば、安全ではない血液の使用により毎年 8－16 万人の新たな HIV 感染者が発生していると推定されている。 医療資源が乏しい開発途上国では、中央管理された輸血サービス体制を確立することは 容易ではない。したがって、個々の地方病院が献血者を募り、輸血を行っていることが一 般的である。輸血のための血液の安全性を高めるために、病院では以下の 2 つの方法が行 われている。 １．感染リスクの低い献血者の選択 検査によってはある程度の偽陰性（感染していても検査結果が陰性と出る）が起こり うるため、血液検査だけでは 100%HIV 感染を特定できるわけではない。したがって、 血液検査に加え、感染リスクの低い人だけを献血者として選ぶ必要がある。 セックスワーカー、その顧客、麻薬注射の使用者などは、HIV 感染リスクが高いと考 えられるので、献血者から除外されなければならない。また、問診票を用いて、献血者 に対し HIV 感染に関わるリスク行動を質問し、リスクが高そうな献血者を除外する必要 がある。HIV 検査目的で来る献血者も感染リスクが高いと考えられるので、献血者とし ては適当ではない。検査目的の人には輸血サービス部門ではなく、VCT を利用してもら う必要がある。地域によっては感染リスクの少ない自発的な献血者グループが組織化さ れているところもあり、彼らが定期的な献血者になることで血液の安全性を高めること に貢献している。 ２．血液のスクリーニング検査 医療資源が限られた病院では、主に HIV 迅速検査キットを用いて血液検査が行われる。 陽性になった血液は輸血には使用されない。前述したように検査では本人が感染してい ても、結果が陰性になることがありうる。その理由としては、1）検査キットが有効期 限を過ぎていたり、保存状態がよくないため、検査結果が正しく出ない。2）検査手技 が間違っている。3）感染から検査までの期間が短すぎるため検査が陽性にならない。 （感染から約 3 カ月でほとんどの検査は陽性結果になる。）4）検査キットによっては、 その特性上、一定の偽陰性がどうしても起こりうる、などがあげられる。 なお、HIV 以外にも開発途上国で問題になる輸血感染症は、B 型肝炎、C 型肝炎、梅毒、 マラリア、シャーガス病などがある。WHO はこれらの感染症がすべての輸血の前に検査さ れることを推奨している。 上記の対策に加え、HIV を含めた輸血感染症の予防のためには、外傷や交通事故の予防、 134 必要時にのみ輸血を行うこと（ガイドラインを用いて不必要な輸血を制限する）などが、 重要である。 135
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