仮申請書 (PDF:42KB)

様式第 1 号（第２条関係）
大分市三世代近居・同居ハッピーライフ推進事業補助金（新築等住宅）仮申請書
年
大分市長
月
日
殿
仮申請者
住
所
氏
名
㊞
連絡先
年度において、大分市三世代近居・同居ハッピーライフ推進事業補助金（新築等住宅）の交
付を受けたいので、大分市三世代近居・同居ハッピーライフ推進事業補助金交付要綱事務処理要領第
２条第１号の規定により仮申請します。
１
世帯構成
子世帯
（ふりがな）
氏
名
続柄※１
生年月日
住
（満年齢）
所※２
（移転前及び移転後）
（移転前）
（移転後）
親世帯
（ふりがな）
氏
名
続柄※１
生年月日
住
（満年齢）
所※２
（移転前及び移転後）
（移転前）
（移転後）
※１
続柄は、仮申請者からみた続柄を記載すること。
※２
移転が伴わない世帯は、住所欄の（移転前）のみ記載し、移転後は空欄とすること。
２
新築等住宅引き渡し・移転年月日（予定日でも可）
引き渡し年月日
年
月
日
移
年
月
日
転
年月日

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