藤井基之 参議院議員インタビュー 藤井基之参議院議員にうかがいました。 今年４月に診療報酬が改定され、 医療費の価格が一部変わったことをご存じですか。 この診療報酬とは何なのか、また、改定によって 病院での診療や薬局での処方などがどのように変化しているのか、 薬学博士・薬剤師でもある “かかりつけ薬剤師”は いますか 特集 2 特集 “かかりつけ薬剤師”はいますか 本全国、どこでも誰でも、同じ 万一病気にかかった時には、日 まります。 点数に基づいて、医療価格が決 は点数で細かく定められ、その 術、投薬などの診療行為と料金 酬の点数です。検査、処置、手 しかし一方で、医療技術の向 上や新薬開発など、医療は日々 更はできません。 藤井 診療報酬は全国統一の公 定価格で、医療機関で自由に変 ようなことなのでしょうか。 ― 具体例を挙げ て説 明 しましょ 報酬」です。 い る の が「診 療 この 国 民 皆 保 険 制 度 を支 えて このように「診療」の点数に 応じて病院が公的医療保険から 保険から病院に支払われます。 ７割（１２６０円）は公的医療 者は５４０円を支払い、残りの のうち、自己負担が３割なら患 医療価格です。この１８００円 合計１８００円が、その病院の く重要な改定なのです。 これが、診療報酬改定であり、 今後の医療の方向性を示してい が２年に１回行われています。 検討し、診療報酬を見直す改定 治療方法や薬の適正価格などを に即した医療を導入するため、 を増やす必要が生じます。時代 必要とされている医療サービス 診療報酬の改定とは、どの ― 金額で質の高い診療・医療が受 「 １ 点 ＝ 円 」と し て 計 算 す るため、 「再診７２０円」 「処置 進歩しています。これに伴って、 時代に即した医療を導入する ２年に１回の診療報酬改定 の関係について教えてください。 けられます。これが国民皆保険 ３８０円 」 「投薬７００円」で 日本の医療制度と診療報酬 藤井 日本の医療制度では、国 民は公的医療保険に加入し、毎 制度です。 診した病院で支 「報酬（医療費） 」を受け取る制 う。 皆 さ ん が 受 払い後に も ら う 度が「診療報酬」です。 て く だ さ い。 初 診 料・ 再 診 料、 処 置 料 な どの 項 目 が あ り、 「再 診 兆円を超えています。誕生か は一人当たり平均２６００万円と ら死亡までにかかる生涯医療費 今回の診療報酬改定の狙い は何でしょうか。 推計されています。年齢ごとに見 点」 「処 置 藤井 少子高齢化の日本の将来 を見据え、医療費の抑制や医療 ると、０歳から 点」 などと点数が 体制の見直しを盛り込むように 費の合計と、 歳以上の医療費 点」 「投 薬 記 さ れていま す したことです。 歳までの医療 （図表１） 。 がほぼ同じなのです（Ｐ４図表２） 。 38 40 日 本の 医 療 費 は 現 在、年 間 70 70 70 72 ― 入院料、注射 料、「治す医療」から「治し、支える医療」へ 少子高齢化の日本 領 収 書をよく見 10 これが診療報 3 Libre June 2016 月 保 険 料 を 支 払 う 代 わ り に、 図表１ 病院での領収証の例 また、現在 歳以上の半数は 「要支援」 「要介護」を受けてい と推測されています。 か。 報酬に盛り込まれているのです ― 支える医療」への転換です。 れは、 「治す医療」から「治し、 の理由で、大病院に患者が集中 これまでは、軽症であっても 「大きい病院のほうが安心」 「信 医療支援病院（※２）のことを と病床数が５００床以上の地域 現在 歳以上の高齢者人口 は 約 ２ ４ ０ ０ 万 人 で す。 今 ますが、今後、その需要はさら 藤井 ま ず、 病 院 の 機 能 や 役 割分担を明確にしたことです。 つこともありました。これは患 ※平成 25 年度の年齢階級別一人当たり国民医療費をもとに、平成 25 年簡易生命表による定常人口を適用して推計したものである 頼できそうな先生がいる」など しがちで、受診までに数時間待 や医 療など様々 し た ま ま、 介 護 れた地域に在宅 高齢者が住み慣 藤井 病院の役割分担では、専 門医療は大病院で、日常の病気 ― が初めて導入されました。 酬改定で「かかりつけ薬剤師」 医」はもちろん、今回の診療報 とが主流になっていくでしょう。 らってから大病院で受診するこ で受診し、専門的な治療等が必 ４月の改定によって、まず、 かかりつけ医のいる地域の病院 せん。 決して好ましい状態ではありま ビス が 受 け ら れ などは地域の「かかりつけ」病 これによって、効率的でスムー その内容を教えてください。 る仕組みを今か 院で受診することが求められて ズな診療や治療環境を整備する し て い ま す。 こ 生労働省が推進 あ り 方 として 厚 福 祉 サ ー ビスの し て い く 医 療・ 進む日本が目指 であり、高齢化が 病院とは、特定機能病院（※１） 受診を少なくするためです。大 療を担う大病院で軽症の患者の りました。この改定は、高度医 ５０００円以上支払うことにな や初診料とは別に、自己負担で 病院で診察を受けると、診察料 ※２ 地 域医療支援病院…地域の中核病 院として診療所では対応が難しい 治療や高度な検査を担う。 ※１ 特 定機能病院…一般の病院では実 施することが難しい高度な医療を 提供する。大学病院の他、国立が ん研究センター、国立循環器病研 究センターなどがある。 ことができます。 要であれば、紹介状を出しても ら整 備 すること います。 な生活支援サー が急務なのです。 ま す。そのため、 りつけ医」や「かかりつけ歯科 85 具 体 的 に は、 近 隣 の 病 院 か この仕 組 みが、 「地 域 包 括 ケ ア 」 らの紹介状を持たない患者が大 出典：厚生労働省「医療保険に関する基礎資料」をもとに作成 歳以上の 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 〜 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99 （歳） 0 9 50 （２０２５）には、 64 46 36 39 51 112 90 74 59 65 47 37 医療費は全体で 兆円に達する 176 200 指します。 に増加すると思われます。 そして、地域包括ケアの主体 を担う「かかりつけ」機能を充 者にとっても病院側にとっても、 250 130 116 100 生涯医療費 2,600万円 300 140 150 214 239 70歳以上 50% 297 293 266 70歳未満 50% 350 50 70 75 （万円） それはどのような形で診療 後“団 塊 の 世 代 ” が 後 期 高 齢 者が増えますが、 高齢者は３０００万人弱になり、 こ う し た 高 齢 化 の 進 展 に 伴 っ て、 患 者 や 要 支 援・ 要 介 護 者（ 歳以上）になる平成 年 入院できる人数 実させています。従来の「かか 70 には限りがあり ■生涯医療費の推移 （平成 25 年度推計） 図表 2 生涯医療費（男女計） 4 特集 “かかりつけ薬剤師”はいますか は、患者の薬の把握や指導など す。同様に、かかりつけ薬剤師 の健康管理を行ってくれていま 藤井 かかりつけ医は、病気や 怪我の診察、薬の処方など日頃 ― イントはありますか。 ― もできます。 切なアドバイスを受けること 薬による問題などがあった場 薬を一元管理してくれる かかりつけ薬剤師 を行う他、体調や食事などの健 藤 井 大 規 模 病 院 の 近 く に あ っ て、 主 に そ の 病 院 の 処 方 箋 かかりつけ薬剤師を選ぶポ それぞれ別の薬局で薬を購入す の病院を同時に受診した際に、 藤井 薬の適切な管理です。例 えば、内科や整形外科など複数 リットは。 ― 科 な ど、 そ れ ぞ れ 得 意 と す る 薬剤師にも呼吸器系や循環器 します。また、医師と同様に、 師を見つけることをおすすめ 家 の 近 く に あ る 薬 局 で、 気 軽 ることが少なくなりがちです。 を 受 け 付 け て い る、 い わ ゆ る ると、薬が重複することがあり 分 野 が あ り ま す。 自 分 の 疾 患 かかりつけ薬剤師とは。 康管理にも応じてくれます。 “門 前 薬 局 ” は 便 利 か も し れ 時 間 対 応 で、 相 談 や 適 患者は、信頼できる薬剤師１ 名をかかりつけ薬剤師として指 ま せ ん が、 患 者 と 密 接 に 関 わ 合は 名することができます。 ます。 う と、 よ り 良 い 関 係 が 築 け る かかりつけ薬剤師を持つメ かかりつけ薬剤師がいれば、 薬の一元管理によって、処方箋 と思います。 や症状と薬剤師の専門性が合 に 相 談 で き、 信 頼 で き る 薬 剤 に問題がないか、過剰投与にな らないなどがチェックできます。 なお、かかりつけ薬剤師にな れるのは、経験や知識など一定 け薬剤師が在籍しない場合があ 藤井 顔なじみの薬剤師がいる るので、確認しておきましょう。 「かかりつけ薬局」を持つこと です。そして、使っている薬の もし問題があれば、その薬剤師 ― 名前や調剤日などが記載された かかりつけ薬剤師がいない が医師に報告してくれます。 場合の薬の管理は。 の条件を満たした薬剤師のみで また、薬局の営業時間外でも、 す。薬局によっては、かかりつ 5 Libre June 2016 24 関する費用を安くできるように 今回の診療報酬改定では、お 薬手帳を持参することで、薬に い。 とで、医療費削減につながりま また、不要な処方がなくなるこ 重複投与を防ぐことができます。 同じ薬局を使うことで、薬使 用歴などを管理しやすくなり、 「お薬手帳」を活用してくださ なりました。 ― し、お薬手帳を持参して６カ月 ら １ ５ ０ 円 か か り ま す。 し か ５００円で、３割の自己負担な がありながら、価格の安い薬で 後に販売され、新薬と同じ効果 （先発医薬品）の特許が切れた 藤井 ジェネリック医薬品は後 発医薬品とも呼ばれます。新薬 ジェ ネ リ ッ ク 医 薬 品 な ど、 す。 薬の飲み合わせによる副作用や 薬剤師が薬の説明や投薬指導 をした場合、 「薬剤服用歴管理 薬の価格に変化は。 以内に同じ薬局に行くと、その す。 日常生活圏域での かかりつけ機能の発揮 抗がん剤等の薬学管理 既に地域に立地 門前薬局を含め、すべての薬局が かかりつけ薬局としての機能を 持つことを目指す 建替え時期等を 契機に立地を 地域へ移行 高度薬学管理機能 大病院 門前 ※健康サポート薬局として活動 （日常生活圏域ごとに必要数確保） 中小病院 門前 特定の病院からの 処方箋を受付 地域住民による主体的な 健康の維持・増進の支援 健康サポート機能 門前 処方箋を受付 指導料」という名目の診療報酬 回から３８０円、自己負担で約 特定の診療所からの 診療所 一般的な外来受診は かかりつけ医が 基本となる 立地も 地域へ 団塊の世代が 要介護状態の方が多い 85 歳以上に到達 すべての薬局を 「かかりつけ薬局」へ 57,000 薬局あるが、 門前中心に医薬分業の メリットを 実感しにくいとの声 平成47年まで まで 平成37年（2025） 現状 ・ICTを活用し、服薬情報の一元的・ 継続的把握 ・24時間対応・在宅対応 ・医療機関をはじめとする関係機関との 連携 面分業 からの処方箋を受付 点 が 加 算 さ れ、 そ れ は 毎 回 １１０円になり、持参していな げられ、医師や薬剤師にもその 今回の改定では、ジェネリッ ク医薬品の価格がさらに引き下 い場合に比べて支払額は約 円 安くなります。 40 かかりつけ薬局 様々な医療機関 50 ■薬局再編の全体像 図表 3 薬局再編の全体像 出典：厚生労働省「患者のための薬局ビジョン」をもとに作成 6 特集 “かかりつけ薬剤師”はいますか ック医薬品を使うことで、公的 使用を促しています。ジェネリ 厚生労働省の指針では、平成 年をめどに、全ての薬局をか いかなければいけません。 希望シール」を提示してもよい ード」や「ジェネリック医薬品 る「ジェネリック医薬品希望カ は、公的医療保険が用意してい ま す。 も し、 伝 え づ ら い 場 合 的に使っていただきたいと思い 品を希望します」と伝え、積極 や薬剤師に「ジェネリック医薬 がります。処方の際には、医師 して医療費を下げることにつな の自己負担も軽減され、結果と るかもしれません。しかし、日 藤井 診療報酬改定というと、 何か難しいことのように思われ ドバイスをお願いします。 ― なります（図表３） 。 のるサポート機能も持つことに などの他、健康に関する相談に 元管理、 時間対応、在宅対応 ば、薬局は患者の服薬情報の一 示しています。これが実現すれ かりつけ薬局に再編する考えを 医療保険財政はもちろん、患者 でしょう。 今後の課題は。 最後に『りぶる 』読者にア 本の今後の医療のあり方を示す こうした課題に対して、訪問 看護の活用や、かかりつけ薬剤 せん。 難になることがあるかもしれま ます。しかし、医師の確保が困 今後さらにニーズが増えていき 療従事者のお互いが幸せになれ る医療になることで、患者と医 に気軽に聞いてみてください。 そして薬剤師など医療の専門家 師（かかりつけ医）や看護師、 ことがあれば、近くの病院の医 皆さんがもっと身近に感じられ 師による訪問服薬指導なども視 ると思います。 開業医は、在宅での医療・介護 そして、体の心配事があった を提供する地域包括ケアを支え、 り、医療の仕組みで分からない 大切な指針ですので、ぜひ皆さ 藤井 医師、特に開業医の平均 年齢が高くなっていることです。 んに知っておいてほしいのです。 ― 24 野に入れながら、将来の日本の 医療体制をより良いものにして 7 Libre June 2016 37
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