申込書（PDF:223 KB）

平成28年度大野城市職員採用試験申込書
性別
ふりがな
※
受験番号
氏　名
生年月日昭和・平成　年　月　日
年　齢満　歳（平成29年4月1日現在）
現住所〒　－
Tel(　)　-　携帯(　)　-　合格通知
送付先
その他の
連絡先
〒　－
Tel(　)　-　（現住所以外に連絡先がある場合のみ記入してください）
１.一般事務Ａ（大卒者対象）　２.土木技師　３.建築技師　４．文化財技師　受験職種
（いずれかの番号を○で囲んでください）
最終学歴１. ４年制大学卒業（大学院卒業・在学中を含む）　２. ４年制大学卒業見込み　３．その他
（いずれかの番号を○で囲んでください）
私は、標記採用試験の受験を申し込みます。なお、私は、地方公務員法第16条の欠格条項（下記事項）のいずれにも該当しません。
・成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む）
・禁こ以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者
・大野城市職員として懲戒免職処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者
・日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その
他の団体を結成し、又はこれに加入した者
以上、この申込書のすべての記載事実に相違ありません。
平成28年　月　日
その他
申込者氏名（自筆）
◎試験当日、車イスを利用される方は☑をつけてください。□車イスを利用　□電動車イスを利用
◎あなたはこの試験情報を何で得ましたか？　当てはまるものすべてに☑をつけてください。
アンケート □大野城市採用説明会　□広報大野城　□大野城市ホームページ　□学校の就職課　□専門学校　□市職員
□就職情報雑誌　□知人　□就職情報サイト　□合同企業説明会　□その他（　）
切り離さないでください
キリトリ
写　真　票
平成28年度大野城市職員採用試験受験票
※
※
受験番号
受験番号
ふりがな
ふりがな
氏　名
氏　名
年　齢満　歳（平成29年4月1日現在）
１．一般事務Ａ　２．土木技師
受験職種３．建築技師　４．文化財技師
（番号を○で囲んでください）
キ
リ
ト
リ
１．一般事務Ａ　２．土木技師
受験職種３．建築技師　４．文化財技師
（番号を○で囲んでください）
【試験日時】平成28年7月10日(日)　9時00分集合
【試験会場】西南学院大学〔福岡市早良区西新6-2-92〕
【試験当日に持参する物】
写真
・上半身　・脱帽
・正面向き
・縦４cm×横３cm
・裏面に氏名記入
・６カ月以内に
撮影したもの
※
一次
※
二次
※
三次
①受験票（本票）
②HBの鉛筆、消しｺﾞﾑ ※ﾎﾞｰﾙﾍﾟﾝ不可
③昼食
＊時計の持参は、時計機能だけの物に限ります。
（スマートウォッチの持ち込みは禁止します。）
＊携帯電話等の電源は切ってください。
（携帯電話を時計がわりに使用することは禁止します。）
＊公共交通機関を利用してください。
＊駐車場はありません。
※７月10日の問い合わせは、TEL090-2500-1075まで
この受験票の部分のみ切り取り郵便はがきにのり付けし、はがきの表
面に受験票の送付先を記入のうえ、試験申込書・写真票と一緒に提出
してください。
※はがれないように注意してください。

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