【学生用】投票事務従事者（臨時職員）希望申込書

【学生用】　投票事務従事者（臨時職員）希望申込書
平成２８年度
参議院議員通常選挙
豊中市選挙管理委員会
※従事可能日と空き日程とを調整の上、従事をお願いする場合のみ当委員会からご連絡します。
※太枠内をご記入ください。
申込日
年　月　日
〒　－
住所
ふりがな
名前
生年月日
性別
年　月　日　歳（※申込日時点）
□ 男性　□ 女性
電話1（固定電話）－　－
電話2（携帯電話）－　－
学校名・学年
学校名（　）　学年（　）
交通手段
□ 車　□ バイク　□ 徒歩/自転車　□ 公共交通機関
選挙の日程が確定していないため、
想定される主な日程（投票日前日及び当日）でお尋ねします。
□ ７月　９日（土）及び１０日（日）
従事可能日
□ ７月１６日（土）及び１７日（日）
□ ７月２３日（土）及び２４日（日）
※可能なもの全てにチェックしてください。
※前日（土）・当日（日）の両方に従事していただきます。
※以下には記入しないでください。
受付日
受付方法
年　月　日
□ 来庁　□ 郵送　□その他（　）

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