期日前投票所 投票立会人応募用紙 ふりがな 氏名 〒 住所 生年月日 連絡先 (必須) 昭和・平成 年 月 日 携帯番号 ― ― 電話番号 ― ― ※従事可能な日にチェックしてください。レ点または■塗りつぶし 従事可能日 (複数可) □4月20日(月) □4月21日(火) □4月22日(水) □4月23日(木) □4月24日(金) □4月25日(土) 応募動機 【応募締切】平成27年3月13日(金)必着 【申込方法】受付 午前8時30分から午後5時まで FAXのみ終日可 郵送 〒150-8010 渋谷区宇田川町1-1 渋谷区選挙管理委員会事務局 持参 渋谷区役所6階 選挙管理委員会事務局 FAX 03-5458-4945
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