期日前投票所 投票立会人応募用紙(PDF 95KB)

期日前投票所 投票立会人応募用紙
ふりがな
氏名
〒
住所
生年月日
連絡先
(必須)
昭和・平成 年 月 日
携帯番号
― ―
電話番号
― ―
※従事可能な日にチェックしてください。レ点または■塗りつぶし
従事可能日
(複数可)
□4月20日(月)
□4月21日(火)
□4月22日(水)
□4月23日(木)
□4月24日(金)
□4月25日(土)
応募動機
【応募締切】平成27年3月13日(金)必着
【申込方法】受付 午前8時30分から午後5時まで FAXのみ終日可
郵送 〒150-8010 渋谷区宇田川町1-1 渋谷区選挙管理委員会事務局
持参 渋谷区役所6階 選挙管理委員会事務局
FAX 03-5458-4945