期限付臨時職員申込書（病院看護師以外） [PDFファイル

平成28年度　期限付臨時職員申込書
病院看護師以外用
□一般事務
・うち病院看護補助員を　□希望する □希望しない □どちらでもいい
職　種・うち病院病棟事務員を　□希望する □希望しない □どちらでもいい
□図書館司書　□児童厚生員　□保健師　□助産師　□看護師
□介護支援専門員　□介護認定調査員　□病院薬剤師　□病院介護福祉士
障害の有無 □ なし　□ あり　(障害名　･　級)
ふりがな
生　年　月　日
性別
4cmX3cm程度
氏　名印
住　所
写真
年　月　日(　才)
〒
電話番号
修　学　期　間
学　校　名
学年　月　～　年　月
年　月　～　年　月
歴年　月　～　年　月
年　月　～　年　月
勤　務　期　間
勤　務　先
職年　月　～　年　月
年　月　～　年　月
歴年　月　～　年　月
年　月　～　年　月
資格取得年月日
取得している資格・免許名
資
年　月　日
格
・年　月　日
免
許年　月　日
年　月　日
通勤方法自家用車、交通機関（　）、バイク、自転車、徒歩
扶養家族数人
短期登録
希望の有無
配偶者
有　・　無
採用にならなかった場合、「短期･短時間勤務臨時職員」への登録を希望しますか。
□ 希望する　□ 希望しない
可能なもの全てにチェックしてください。
勤務可能な日
□ 平日　□ 土曜日　□ 日曜日・祝日
勤務可能な時間帯　□ 8：15～17：00
受付印
□ 17：00～18：00
□ 18：00～19：00
パソコン操作はできますか
□は　い　□いいえ
操作できるアプリケーション名（　）
提出先：本庁舎２階　総務課　提出期限：平成28年1月22日（金）
おいらせ町役場

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