地域密着型サービス等事業の応募に係る提出書類一覧

◎地域密着型サービス等事業の応募に係る提出書類一覧（チェックリスト）
様　式
様式第１号
名　称
チェック欄
添付書類
気仙沼市地域密着型サービス等事業実施
計画書
□
法人の定款
□ 原本証明
法人の登記事項証明書
□ 原本
法人決算書
（貸借対照表・損益計算書，過去３年分）
□ 原本証明
市税に滞納が無いことの証明
（直近１年分，法人・代表者）
□ 原本
事業所予定地位置図，現況写真
□
建物設計図（平面図）
□
事業所予定地土地登記事項証明書
□ 原本
借地の場合：
契約書，同意書等の写しを添付
□ 原本証明
建物建築済の場合：
建物登記事項証明書
□ 原本
建物建築済で借家の場合：
契約書，同意書等の写しを添付
□ 原本証明
様式第６号代表者・管理者経歴書
所定研修修了証の写し
□
様式第７号地元への説明経緯
住宅地図等
□
地域密着型サービス等整備事業計画概要
様式第５号
書
様式第８号非常災害時における対応
□
様式第９号協力関係機関との連携
□
様式第１０号人材確保と人材育成に向けた取組
□
様式第１１号資金計画書
□
様式第１２号資金収支見込書
□
様式第１３号借入金返済計画書
□
様式第１４号法人の沿革
□
様式第１５号事業運営実績
□
様式第１６号過去の指導監査結果一覧
（過去に指導等により指摘を受けた場合のみ）
□
様式第１７号誓約書
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様式第１７号-名役員・管理者名簿
□
～書類の提出にあたって～
①　提出書類は正本のみＡ４フラットファイルに、副本はクリップで綴ってください。
②　提出書類一覧（本様式）を最初に様式番号順に（添付書類は各様式の後に）綴ってください。副本に本様式は不要です。
③　提出書類には通しのページ番号を付けて（位置はページ下部中央，様式第1号が1ページ目になります）ください。
正本のみに様式番号のインデックスを付けてください。
④　フラットファイルには背表紙と表紙に「整備年度」「サービス種類」「法人名」を記載してください。
⑤　書類の用紙サイズはＡ４とし、Ａ３を使用する場合はＡ４の大きさに折りたたんでください。
⑥　提出部数は正本１部と副本１１部です（副本の１部は受付印押印後返却します）。
⑦　証明書等は提出日前３か月以内に発行されたものが必要です。
⑧　法人・代表者住所が気仙沼市外の場合は、所在市町村の滞納が無い証明を添付してください。

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