プチ・ザイタックス前期評価(青色) 年月日後期評価(赤色) 年月日調査表氏名  項目毎に介護に対する不安や大変さの程度を 0～5 段階で最も近い数字に○を記入ください全くないほとんどないあまり感じていない時々感じるたいてい感じている常に感じている 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 質問項目 1．移動について：室内での生活に必要な場所への移動（外出は含まない）への介助 2．移乗について：ベッドから車椅子、車椅子からトイレの便座など、乗り移る動作への介助 3．食事について：食事が用意された状態で、食物を口に運び、飲み込むまでの動作への介助（経管栄養も食事に含む） 4．排泄について：一連の排泄に関する動作への介助（尿や便意、失禁の有無の確認、オムツや膀胱内留置カテーテル・人工肛門などの管理も含む） 5．保清について：入浴・シャワー浴・清拭など身体を清潔に保つ行為を行うことへの介助 6．更衣について：衣類を準備するところから着替えまでの一連の動作への介助 7．整容について：手洗い、歯磨き、洗顔、整髪（髭剃り，化粧）など姿を整えることへの介助 8．薬の管理について：薬の時間・量・方法を正しく守り，準備から服用までの介助 9．医療処置について（褥瘡・傷の処置・吸引・在宅酸素・呼吸器・IVH・インスリン注射など）：在宅で継続が必要な処置の実施・管理や介助 10．言語表出について：本人の意思（本人の判断や考え）を引き出したり確認すること 11．言語理解について：本人の理解力に合わせて説明すること（補聴器が必要な場合，装着した状態で判断する） 12．認知症・精神症状について：本人の症状に合わせて対応することその他の困りごと得点が高い項目 C neuro-B7,shh ○