Einzugsermächtigung

Aufnahmeantrag für ordentliche Mitglieder ( ) oder Fördermitglieder ( ) (bitte ankreuzen)
Unter Anerkennung der Satzung beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein Guinée Solarstrom e.V.
Name, Vorname:_________________________________________________
Straße/Hausnr.:__________________________________________________
PLZ/Ort:________________________________________________________
Telefonnr.:______________________________________________________
E-Mail:_________________________________________________________
Ich möchte Mitglied werden und Zahle
( ) den Mindest-Jahresbeitrag (derzeit 60 €)
( ) einen freiwilligen höheren Jahresbeitrag in Höhe von ______ € (bitte eintragen)
per
( ) Überweisung
Ort__________
( ) Lastschrift
( ) Bankeinzug
(bitte ankreuzen)
Datum_____________ Unterschrift___________________
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Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den Verein Guinée Solarstrom e.V. den Jeweiligen Mitgliedsbeitrag
bei Fälligkeit von meinem nachfolgend genannten Konto mittels Lastschrift einzuziehen und
spare gleichzeitig Bearbeitungsgebühren und Bankgebühren:
Name, Vorname des Mitglieds:__________________________________________________
Name, Vorname des Kontoinhabers:(wenn abweichend)___________________________________
Kreditinstitut: ________________________________________________________________
IBAN: ________________________________________ BIC: __________________________
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an die vom Verein Guinée Solarstrom e.V. auf mein Konto
gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Ort_____________ Datum_____________ Unterschrift___________________
-------------------------------------------------------------------------------------------Guinée Solarstrom e.V.
Schopenhauerstr. 64
63069 Offenbach
www.guinee-solarstrom.com
[email protected]
VR 5584, Amtsgericht Offenbach am Main
Städtische Sparkasse Offenbach a/M
IBAN: DE95 5055 0020 0004 1306 42
BIC: HELADEF10FF
Steuer-Nr. 035 250 50282 - K 7/8

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