DCD-Einbindung der Notarztsysteme

DCD-Einbindung der
Notarztsysteme
Priv.-Doz. Prim. Dr. Michael Zink
Abteilungen für Anästhesiologie und Intensivmedizin,
A.ö. KH der Barmherzigen Brüder, St.Veit/Glan
A.ö. KH der Elisabethinen Klagenfurt
Transplantationsreferent Süd des ÖBIG
Spenderidentifikation
0-90a und Hirntod
Kontakt: 0316-385-14444
► ausser:
– metastasierendes Malignom
– massive Sepsis
Spenderidentifikation
0-90a und Hirntod
Kontakt: 0316-385-14444
► ausser:
– metastasierendes Malignom
Tod auf der Warteliste
► Leber
► Herz
► Lunge
► Niere
► Pankreas
17%
13%
7%
5%
1%
Tod auf der Warteliste
► Leber
► Herz
► Lunge
► Niere
► Pankreas
34 Patienten
13 Patienten
10 Patienten
23 Patienten
1 Patient
-----------------81 Patienten
Zielvorgabe
•
•
Versorgung der Bevölkerung in Österreich
mit Organen zur Transplantation
30 Organspender pro Million Einwohner
30/Mio
Altersverteilung der Spender
Organspender / MioEw
Dead Donor Rule
► Hirntod nach Kreislaufstillstand  DCD (donation
after cardiac death)
► Hirntod bei vorhandenem Kreislauf  DBD (donation
after brain death)
Maastricht-Klassifikation
I. Tod bei Eintreffen
II. Erfolglose Reanimation
III. Erwarteter Herzstillstand
IV. Herzstillstand bei nachgewiesenem Hirntod
V. Unerwarteter Herzstillstand beim ICU-Patienten
Kootstra, G.; Daemen, J. H.; Oomen, A. P. (1995)
Controlled DCD (Kategorie III + IV)
Patients suitable for controlled DCD are generally those with
catastrophic brain injuries who while not fulfilling the
neurological criteria for death nevertheless have injuries of
such severity as to justify withdrawal of life-sustaining
cardiorespiratory treatments on the grounds of best interests.
A. R. Manara et. al. BJA , 2012
Uncontrolled DCD Kategorie (I, II, V)
Uncontrolled DCD presents a different set of challenges. By
its very nature, warm ischaemic injury is already established
at the time that the potential for donation is recognized, and
measures to arrest its progression must be instituted in
parallel to the assessment of donation potential, mobilization
of a retrieval service, and approaching the family for
permission to proceed. For logistical reasons, uncontrolled
DCD is usually restricted to kidney-only retrieval within or
close to transplant centres where a retrieval team is readily
available.
A. R. Manara et. al. BJA , 2012
Ländervergleich DCD
► Japan: bis 2009 ausschließlich DCD und Living Donation.
► Deutschland: DCD gesetzlich verboten
► Australien: DCD erlaubt in den Kategorien III + IV
► UK: DCD erlaubt außer Kategorie I und V
► Spanien: DCD erlaubt außer Kategorie III
► Österreich: DCD in allen Kategorien erlaubt (lt.
ÖBIG/GÖG)
Regelung
www.goeg.at
Durchführung – 10 Minuten warten
Durchführung – 10 Minuten warten
Durchführung – 10 Minuten warten
Für welche Organe geht DCD
► Niere
► Leber
► Lunge
► (Herz)
Einbindung Notarztsysteme
► „Therapieren wie immer“
► Nur in Transplantationszentren nach Voranmeldung
möglich
► Es muss eine lokale SOP bestehen.
Technische
Hilfsmittel
LUCAS
Thoraxkompre
ssions-System
Notwendig
bei
uncontrolled
Technische
Hilfsmittel
nECMO
Bis zu 4h Stunden
Zeitgewinn nach der
Todeserklärung
(Verabschiedung von
Angehörigen,
Koordination,
Allokation, OPOrganisation)
Extracorporeal
Normothermic
Organ
perfusion
Beobachtung bei Peer Review
► Patienten mit eingeschränkter neurologischer Funktion
(GCS<9) kommen nicht intubiert ins Krankenhaus
► Diagnostik erfolgt
►  Aspirationspneumonie
►  Organspende nicht mehr möglich
► Gute Therapie erhöht die Wahrscheinlichkeit gut zu
überleben!!!
Spenderidentifikation
0-90a und Hirntod
Kontakt: 0316-385-14444
► ausser:
– metastasierendes Malignom

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