ANTRAG ZWECKS EINRICHTUNG EINES PRIVATKUNDENKONTOS Gläubiger-Identifikationsnummer DE85BBM00000514382 Name: ______________________________________ Vorname: ______________________________________ Straße, Hausnummer: ______________________________________ PLZ.,Ort : ______________________________________ Geburtsdatum:___________________________________________________________ Telefon: ___________________________________________________________ Telefax: ___________________________________________________________ @ E-Mail: ___________________________________________________________ Haus- und Grundbesitzer: ja nein Besitzer einer Eigentumswohnung: ja nein Zahlungsart: durch Abbuchung manuell Bankverbindung: IBAN.: BIC: Bei : _______________________ _______________________ _______________________ Bei Zahlungsart durch Bankeinzug, bitte ein weiteres Formular zur Erteilung eines SEPABasislastschrift ausfüllen und gegenzeichnen. Welche Personen sind außer Ihnen noch einkaufsberechtigt? Name 1.): _____________________________________________ Name 2.): _____________________________________________ Name 3.): ______________________________________________ Sonstiges: Mit meiner Unterschrift bestätige ich von den umseitig abgedruckten Allgemeinen Geschäftsbedingungen der Firma Baubedarf Berg und Mark eG Kenntnis genommen zu haben und diese als Vertragsgrundlage für alle gegenwärtigen und künftigen Aufträge anzuerkennen, sowie die Richtigkeit meiner Angaben. Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben überprüft und zur weiteren Bearbeitung gespeichert werden. ____________________ Ort, Datum ____________________________ Unterschrift Antrag angenommen durch: ________________________________ Datum: ________________________________ Erteilte Mandatsreferenz: ________________________________ Genehmigt: ________________________________ Baubedarf Berg und Mark eG, Unterdörnen 39-45, 42283 Wuppertal Gläubiger-Identifikationsnummer DE85BBM00000514382 SEPA-Basislastschrift-Mandat Mandatsreferenz: Ich ermächtige die Baubedarf Berg und Mark eG, die Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Baubedarf Berg und Mark eG auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Name (Kontoinhaber): Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Kreditinstitut (Name und BIC): IBAN: Ort, Datum und Unterschrift Ausfertigung für den Zahlungspflichtigen Baubedarf Berg und Mark eG, Unterdörnen 39-45, 42283 Wuppertal Gläubiger-Identifikationsnummer DE85BBM00000514382 SEPA-Basislastschrift-Mandat Mandatsreferenz: Ich ermächtige die Baubedarf Berg und Mark eG, die Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Baubedarf Berg und Mark eG auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Name (Kontoinhaber): Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Kreditinstitut (Name und BIC): IBAN: Ort, Datum und Unterschrift Ausfertigung für den Zahlungsempfänger Baubedarf Berg und Mark eG, Unterdörnen 39-45, 42283 Wuppertal Gläubiger-Identifikationsnummer DE85BBM00000514382 SEPA-Basislastschrift-Mandat Mandatsreferenz: Ich ermächtige die Baubedarf Berg und Mark eG, die Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Baubedarf Berg und Mark eG auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Name (Kontoinhaber): Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Kreditinstitut (Name und BIC): IBAN: Ort, Datum und Unterschrift Ausfertigung für die Bank
© Copyright 2024 ExpyDoc
