世田谷区 危機管理室 災害対策課 あて

申込書/町会・自治会用(ファックス用)
世田谷区 危機管理室 災害対策課 あて
ファックス番号 03-5432-3014
世田谷区感震ブレーカー設置推進事業補助申込書
(町会・自治会用)
町会・
自治会名
フリガナ
申請者
※申請者は町会長・自治会長となります。
〒
-
住所
世田谷区
電話番号
※担当者がいる場合は記載してください。
担当者
氏名
住所
電話
製品名
個数
個
設置する
感震ブレー
カー
個
※申し込みは20個単位となります。
購入予定
費用
円(税込)