申込書／町会・自治会用（はがき用）
世田谷区感震ブレーカー設置推進事業補助申込書
（町会・自治会用）
町会・
自治会名
フリガナ
申請者
住所
※申請者は町会長・自治会長となります。
〒
－
世田谷区
電話番号
※担当者がいる場合は記載してください。
担当者
氏名
住所
製品名
設置する
電話
個数
個
感震ブレ
ーカー
個
※申し込みは２０個単位となります。
購入予定
費用
円（税込）

世田谷区 危機管理室 災害対策課 あて

申込書／個人用（はがき用）

世田谷区 危機管理室 災害対策課 あて

平成 年度環境美化推進員名簿

1月20日折込 謝恩企画 F AX応募用紙

交付申請書 - 水俣市

平成28年度 千里新田地区連合自治会役員 役職 自治会名 氏名 顧 問