申込書／個人用（ファックス用） 世田谷区 危機管理室 災害対策課 あて ファックス番号 ０３－５４３２－３０１４ 世田谷区感震ブレーカー設置推進事業補助申込書 （個人用） フリガナ 氏名 住所 〒 － 世田谷区 電話番号 設置タイプ ☑チェックしましょう。 □分電盤タイプ 設置する 製造元 感震ブレーカー 製品名・品番 □コンセントタイプ 設置予定 （工事費等含） 費用 チェック 全員 分電盤 タイプ コンセントタイプ 円（税込） 該当タイプのチェックをお願いします。私は以下項目を確認し ました。 □補助金交付対象地区です。 □昭和５６年以前の戸建住宅を所有かつ居住しています。 □医療器具等を使用し、コンセントタイプを設置する必要があ ります。
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