委任状
糸島市長
様
代理人（窓口に来られる人）
住所
氏名
私は上記の者を代理人と定め、個人番号（「行政手続における特定の個人を識別する
ための番号の利用等に関する法律」に定める個人番号）を提供する権限を委任します。
平成
年
月
日
委任者（納税義務者）
住所
氏名
印
○
（必ず、委任者の方が自書押印してください。）
※ 委任者の番号確認書類（個人番号（マイナンバー）カード又は通知カード（それぞ
れ写しでも構いません。
）
）と代理人の身元確認書類（運転免許証など）が別途必要
です。

委任状（PDF：103KB）

委 任 状

委任状作成例

委任状（PDF形式 66キロバイト）

参 加 申 込 書

委任状

使用印鑑届 [PDFファイル／61KB]

通知カード受領申請書兼委任状 (PDF：71.3KB)

参加辞退書

（様式2）誓約書 [PDFファイル／62KB]

糸島市マイホーム取得奨励金受給資格認定申請内容変更届出書 年

口座振込申込書 [PDFファイル／97KB]

糸島市アダプト事業管理業務公募型プロポーザル参加表明書 年 月 日