大会登録票 - 香川県サッカー協会

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フットサル大会登録票
年度
バーモントカップ第２６回全日本少年フットサル大会　香川県大会
大会名
フリガナ
フリガナ
チーム名
代表者名
該当者に〇
背番号
No.
携帯電話
2
連絡責任者名
E-mail
3
連絡先
自宅・勤務先（
）
〒
シャツ
ユニフォームの色
〔正〕
ショーツ
Ｆ
Ｐ
ＴＥＬ
4
ＦＡＸ
5
シャツ
ｽﾄｯｷﾝｸﾞ
ショーツ
ｽﾄｯｷﾝｸﾞ
Ｇ
Ｋ
名前（名）
フリガナ（ｾｲ）
フリガナ（ﾒｲ）
身長
体重
生年月日
(YYYY/MM/DD)
登録番号
外国籍
6
7
〔副〕
8
チーム役員（以下記載の役員のみベンチ入り可能）
チーム役職
名前（姓）
1
フリガナ
どちらかに○
Pos
役員氏名
フリガナ
生年月日　9
連絡先ＴＥＬ
監督
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
所属ＦＡ
帯
同
審
判
氏名
フリガナ
保有資格
登録番号
連絡先ＴＥＬ
所属FA
受付年月日
級
級
級
サッカー協会
（連盟）
年　月　日
印

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