2 0 1 5 フットサル大会登録票 年度 第2回全日本ユース(U-18)フットサル大会 和歌山県大会 大会名 フリガナ フリガナ チーム名 代表者名 該当者に〇 背番号 No. 携帯電話 2 連絡責任者名 E-mail 3 連絡先 自宅 ・ 勤務先 ( ) 〒 シャツ ユニフォームの色 ショーツ F 〔正〕 P TEL 4 FAX 5 シャツ ストッキング ショーツ ストッキング G K フリガナ(セイ) フリガナ(メイ) 身長 体重 生年月日 (YYYY/MM/DD) 選手登録番号 (サッカー・フットサル) 外国籍 6 8 チーム役員(以下記載の役員のみベンチ入り可能) 監督 名前(名) 7 〔副〕 チーム役職 名前(姓) 1 フリガナ どちらかに○ Pos 役員氏名 フリガナ 生 年 月 日 9 連絡先TEL 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 受付年月日 所属FA 和歌山県 サッカー協会 (連盟) 年 月 日 印
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