様式第１号（第６条関係） 自動体外式除細動器（ＡＥＤ）貸出申請書 平成 呉 市 長 年 月 日 殿 申請者 団 体 名 代表者氏 名 住 所 電話（ ） － 自動体外式除細動器（ＡＥＤ）の貸出しを受けたいので，次のとおり申請します。 使用する施設名 使 用 目 的 （ 大 会 名等 ） 使 用 日 参加予定人数 時 （ 大 会 等の 開 催日 時 ） 貸 出 期 月 間 日 月 時 ～ 日 ～ 住所 AED 使用責任者 氏名 備 人 考 資格 月 日 月 時 日 様式第２号（第１１条関係） 自動体外式除細動器（ＡＥＤ）使用実績報告書 平成 呉 市 長 年 月 日 殿 申請者 団体名 代表者 次のとおり自動体外式除細動器（ＡＥＤ）の使用について報告します。 行 事 の 名 称 使 用 期 間 特 記 事 項 ※ 特記事項欄には，貸出用ＡＥＤを実際に使用した場合の状況等を記入してく ださい。 年 月 日（ ）～ 年 月 日（ ）
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