ライフキネティックプログラム参加申込書

ライフキネティックプログラム参加申込書
次のとおりライフキネティックプログラムを申込ます。
（フリガナ）
団
体
名
（フリガナ）
代表者名
代表者連絡先
㊞
〒□□□－□□□□
熊本県上天草市
☎
（
番地
）
■ 受講者名簿
フリガナ
氏名
性別
生年月日
フリガナ
氏名
性別
生年月日
◆次のことを確認のうえ、お申し込みください。
募集団体
➢小学校低学年を対象とした12～20名のスポーツクラブ等
➢60歳代前後を対象とした12～20名のスポーツクラブ等
募集要件
・募集団体は、いずれも上天草市内に住所を有する団体
・６月中旬～８月まで（全12回）、団体内の全ての方が週に１回必ず受講できること
・効果測定を行うため、測定結果の公表に同意できる団体
＊団体名及び個人が特定できる公表は行いません。
申込期間
抽
選
申込先
平成28年６月１日～10日（金）
各対象団体において、２団体以上の申込みがあった場合は抽選し決定します。
対象となった団体には、６月13日（月）に決定した旨を代表者へ連絡します。
上天草市健康づくり推進課 Fax 0969-56-3307

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