FC Bayern München Fan-Club Kirchenbirkig

Beitrittserklärung
Ich, (Vor-, Zuname)
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(Straße, Hs-Nr.)
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(Ortsteil)
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(PLZ, Ort)
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(Telefon-Handy-Nummer)
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(Geburtsdatum)
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(email)
______________________@________________________
trete hiermit dem F.C. Bayern München Fan-Club
Kirchenbirkig-Regenthal bei!
Beitrag:
Erwachsene
16 – 18 Jahre
Bis 16 Jahre
30 €
15 €
Beitragsfrei
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Ort, Datum
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Unterschrift
Bitte zusätzlich Einzugsermächtigung auf der Rückseite ausfüllen und
unterschreiben.
FC Bayern München Fan-Club Kirchenbirkig-Regenthal
Gläubiger-Identifikationsnummer DE73ZZZ00000432051
SEPA-Lastschriftmandat
Mandatsreferenz ___________________ (= Geb. Datum + Anfangsbuchstaben z.B. 25071966HM)
Ich ermächtige den FC Bayern München Fan-Club Kirchenbirkig-Regenthal,
Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich
mein Kreditinstitut an, die vom FC Bayern München Fan-Club KirchenbirkigRegenthal auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit
dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
Vorname und Nachname (Kontoinhaber)
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Straße und Hausnummer
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Postleitzahl und Ort
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IBAN
D E
BIC (8 oder 11 Stellen)
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Ort, Datum
Unterschrift

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