Angaben Briefwahl - Fachhochschule Stralsund

Absender
Datum:
Fachhochschule Stralsund
Wahlbüro
Zur Schwedenschanze 15
18435 Stralsund
Haus 1, Raum 205
Betr.: Antrag auf Briefwahl
Hiermit beantrage ich, von der Möglichkeit der Briefwahl Gebrauch zu machen zu den
Gremienwahlen am 11. Mai 2016.
Die Unterlagen werden von mir abgeholt/schicken (zwingend angeben) Sie bitte an
folgende Adresse:
Name:
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Straße:
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PLZ/Ort:
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Land:
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Datum/Unterschrift
Bei Aushändigung der Briefwahlunterlagen an Dritte:
Hiermit bevollmächtige ich Frau/Herrn …………………………………………………………….
geboren am: …………………………………..
geboren in: …………………………………
die Briefwahlunterlagen für die Wahlen am 11.05.2016 für mich in Empfang zu nehmen.
Ein entsprechendes Ausweisdokument der bevollmächtigten Person muss diese bei
Abholung zur Identifikation vorlegen.
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Datum/Unterschrift