Absender Datum: Fachhochschule Stralsund Wahlbüro Zur Schwedenschanze 15 18435 Stralsund Haus 1, Raum 205 Betr.: Antrag auf Briefwahl Hiermit beantrage ich, von der Möglichkeit der Briefwahl Gebrauch zu machen zu den Gremienwahlen am 11. Mai 2016. Die Unterlagen werden von mir abgeholt/schicken (zwingend angeben) Sie bitte an folgende Adresse: Name: ………………………………………………………………………………… Straße: ………………………………………………………………………………… PLZ/Ort: ………………………………………………………………………………… Land: ………………………………………………………………………………… ………………………………. Datum/Unterschrift Bei Aushändigung der Briefwahlunterlagen an Dritte: Hiermit bevollmächtige ich Frau/Herrn ……………………………………………………………. geboren am: ………………………………….. geboren in: ………………………………… die Briefwahlunterlagen für die Wahlen am 11.05.2016 für mich in Empfang zu nehmen. Ein entsprechendes Ausweisdokument der bevollmächtigten Person muss diese bei Abholung zur Identifikation vorlegen. ……………………………………. Datum/Unterschrift
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