平成２８年度 柏市職員採用試験受験申込書 記入例／記入上の注意 【一般事務（上級）〈Ｉ ＬＯＶＥ 柏〉】 ① 受験番号【記入不要】 ふりがな かしわば この欄には，何も記入 しないでください。 氏 柏 葉 昭和 生年月日 【Ｉ ＬＯＶＥ 柏】 写真貼付欄 名 名 試 験 区 分 一般事務（上級） たろう 姓 ６年 平成 （ ２２ 歳）※平成 太 郎 ６月 ２８日 29 年 4 月 1 日 現 在 の 満 年 齢 〒２７７－８５０５ 現住所 柏市柏五丁目１０番１号 受験申込書の内容に関して確認をする場 自宅電話 合がありますので，確実に連絡がとれる 連 絡 先 電話番号を記入してください。 ０９０（ ００００ ）００００ （最終学歴から順に高等学校まで記入してください。） 学校名 学部・学科・専攻名 （最終学歴） 柏の葉大学 県立柏第一高校 ○○学部○○学科 全日制普通科 在学期間等 平成２５年 ４月から 平成２９年 ３月まで 平成２２年 ４月から 平成２５年 ３月まで 最終学歴を一番上の行に記入し，順に高等学 平成 校までの学歴を記入してください。（小・中 平成 学校については記入不要です。） 年 月から 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで 資格・免許 □ ■ □ ■ □ □ □ □ □ □ □ □ 卒 業 (修 了 ) 卒 業 (修 了 )見 込 その他( 卒 業 (修 了 ) 卒 業 (修 了 )見 込 その他( 卒 業 (修 了 ) 卒 業 (修 了 )見 込 その他( 卒 業 (修 了 ) 卒 業 (修 了 )見 込 その他( ) ) ) ) （取得している又は取得見込みのある資格・免許のうち主なものについて記入してください。） 資格・免許の名称 普 通 （中型）自 動 車 免 許 現在取得している（取得する見込みである）資格を記 資格・免許の名称 取得（見込み）時期 入してください（複数ある場合は主なもののみ）。 昭和・平成２５年１２月 自動車免許については，必ず記入してください（取得 昭和・平成 年 月 していない（見込みもない）場合は空欄）。 取得（見込み）時期 昭和・平成 職歴 この住 所に 採用 試験 の結 果通知 等を 郵送 しま すの で，正 確に ，省 略せ ず記 入してください。 ０４（ ７１６７ ）１１１３ 携帯電話 学歴 ○ 縦 ４ ㎝×横 ３㎝ ○申込前３か月以内に 撮影 ○脱帽・上半身・正面 向きで本人と確認で きるもの ○裏面に氏名を記入の こと ○ ス ナ ッ プ 写真 は 不 可 年 月 昭和・平成 年 月 （現在又は最終の職歴（勤務先）を記入してください。） 現在又は最新の職歴（複数ある場合は，そのうち 勤務先名称 職務内容（詳しく） 主なもの）を記入してください。 （現在又は最終の勤務先） 株式会社○○進 学塾 中学生を対象とした進 学塾の講師（英語） 就労形態 □ ■ □ □ 在職期間 正 社 員 (正 職 員 ) 平成２７年 ４月から パート・アルバイト 平成２９年 ３月まで 派遣 その他( ) ■ (申 込 時 )在 職 中 私は，柏市職員採用試験を受験したいので申し込みます。 私 は ， 受 験 案 内 に 掲 げ る 受 験 資 格 を す べ受験資格を再度確認し，受験申込書の記載に誤り・漏れ て満たしており，また，この申込書の記載事項に 相違はありません。 がないかを見直した上で，氏名を自署してください。 （自署） 平成２８年 ◎平成２８年度 ださい。 ５月 １１日 氏 名 柏 柏市職員採用試験受験申込書【一般事務（上級）〈 Ｉ 葉 ＬＯＶＥ 太 郎 柏〉】②も作成してく
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