投票 立会人 申込書 ※裏面も必ずご記入願います。 (写 ふ りがな 氏 真) スナ ップ写真で 名 結構 です。 年 現住所 月 日生 揃 歳) 気仙沼市 TEL 連絡先 (自 。勤・携帯) TEL 最終学歴及 び職歴 年 月 最 終 学 歴 年 月 職 歴 所属党派団体 の名称 応募 の動機 (な ければ 「な し」 と記入 して くだ さい) 1 選挙 日当日の投票所の立会 い 月 7月 日 曜 日 10日 日 希望 の有無 備 考 *希 望の有無の欄にOを して ください。 2 期 日前投票所の立会い ☆立会い を希望する場所 は標所 期 日甫 *希 望場所 の番号 に①を して ください。 (複数司 1 地域交流セ ンター 2 唐桑水道事務所 3 本吉総合支所 4 階上公民館 5 大島公 民館 6 巡回型 (仮設住宅集会所等 13箇 所 ) ☆立会い を希望す る 日 月 6月 6月 6月 6月 6月 6月 6月 7月 7月 7月 7月 7月 7月 7月 7月 7月 日 曜 日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 今 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 金 希望 日 備 考 土 日 月 火 水 木 土 日 月 火 水 木 金 土 ネ希望日の欄に「◎」を (4日 分まで),ほ かに都合が良い日があれば「O」 をつけてください。 *希 望日が応募多数により重複 した場合には,事 務局にて調整させていただきます。予め,ご 了承 願います。 *選 挙 日当日と期 日前投票の立会いを希望する方は,両 方に記入してください。
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