第7回わんぱくマラソン大会 in フローラルフェスタ 参加申込書 小学校名 又は団体名 学 年 年 生 ふ り が な 名 性 別 前 自宅住所 男 女 〒 電話番号 生年月日 身 既 平成 長 往 年 月 日生まれ ｃｍ 体 年 齢 重 才 kg 症 健康状態 抱 負 保護者参加同意書兼個人情報取扱い承諾書 「第7回わんぱくマラソン大会 in フローラルフェスタ」開催要項を了承し、参加することに同意します。 申込年月日 平成 年 月 日 保護者氏名 ㊞ 住 所 〒 緊急連絡先（携帯電話、勤務先等の電話番号） ※ すべてにご記入頂き捺印の上、FAXでご提出下さい。申込締め切り日は、 5月 10 日（火）までとさせて頂きま す。 ※ 保護者同意書は切り取らず、そのままご提出下さい。 個人情報の取り扱いについて 大会申込書で記入頂いた個人情報については、大会運営上の資料、プログラム、報告書、ホームペー ジ、 新聞記事等に使用させて頂く事がありますのでご了承下さい。また、ご本人の承諾を得ず、第三 者に提供する ことは一切ございません。 FAX 0186-62-2435 お問い合わせ：090-7528-5499（担当委員長 永井 昌孝）
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