換価猶予申請書

第20号様式
整理番号
収受印
換
価
猶
予
申
請
書
石川県　事務所長　様
地方税法第15条の６の２第２項の規定により、次のとおり換価の猶予を申請します。
住　所
所在地
申
請
者
申請年月日年　月　日　電話番号　（　）
携帯電話　（　）
添付する書類欄
氏　名
名称
印
□　財産目録
□　収支の明細書
□　担保関係書類
納
付
年度期別
税　目
納期限
税　額
加算金額
円
（
納
入
・　・
）
す
べ
き
徴
収
金
・　・
延滞金額
滞納処分費
摘　要
円法律による金額　円法律による金額　円
〃　〃　〃　〃　〃　〃　・　・
・　・
納付（納入）すべき徴収金のうち、
換価の猶予を受けようとする金額
一時に納付す
ることにより
事業の継続又
は生活の維持
が困難となる
事情の詳細
分
割
納
付
等
の
期
限
及
び
分
割
金
額
期限
（年　月　日）
換価の猶予を受けようと
する期間
担　保
□　有
□　無
※
事
務
所
整
理
欄
通信日付印
申請書番号
処理年月日
期限
（年　月　日）
分割金額
期限
（年　月　日）
分割金額
分割金額
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
年　月　日から　年　月　日まで　月間
担保財産の詳細又は提
供できない特別の事情
備考１　申請者本人（法人にあつては、代表者に限る。）が署名する場合は、
押印を省略することができます。
２　第19号様式附表１、２を添付してください。

Download Report