様式第３号（第４条関係） サービス提供事業者事業廃止・休止・再開届出書 年 月 日 （宛先）静岡市長 所 在 地 届出者 名 称 （設置者） 代表者氏名 印 ○ 次のとおり届け出ます。 登録提供サービスの種別 届出内容（該当に○を付けてく ださい。） 移動支援 ・ 日中一時支援 廃止 ・ 休止 ・ 再開 登録事業所番号 登録事業所の名称 登録事業所の所在地 廃止・休止・再開年月日 休止予定期間 廃止・休止の理由 現に事業を利用している 者に対する措置（廃止又は 休止をした場合のみ記入 してください。 ） 年 年 月 日 月 日 ～ 年 月 日
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