(休止・再開)届出書 (PDF 56.5KB)

第6号様式(第7条関係)
( 休 止 )
危 険 物 製 造 所 等 一 時 使 用
届 出 書
( 再 開 )
年
日高東部消防組合
管 理 者
月
日
様
住
所
氏
名
届出者
住
所
氏
名
住
所
氏
名
印
申請者
設置者
設
置
場
所
完成検査済証番号
第
号
日から
年
製 造 所 等 の 別
休
止
期
間
年
月
月
日まで
休 止 の 理 由
(再開年月日)
その他必要事項
※
受
付
欄
※
経
過
欄