第３号様式
放課後児童健全育成事業廃止・休止届
年
月
日
船橋市長 あて
住所
氏名
印
法人であるときは、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者氏名
放課後児童健全育成事業を廃止・休止するので、児童福祉法第３４条の８第４項
の規定により届け出ます。
１
廃止・休止する年月日
２
廃止・休止の理由
３
児童に対する措置
４
休止の場合の予定期間