„Bücherei Blumenthal“ Aufnahmeantrag

An den Förderverein
„Bücherei Blumenthal“
Schule Lüder-Clüver-Straße 10
28779 Bremen
Telefon:
Mail:
0421 – 361 79684
[email protected]
Aufnahmeantrag:
Datum:
Name, Vorname:
Firma / Institution:
Anschrift
PLZ Ort:
Strasse:
Telefon:
(
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Telefax:
(
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E-Mail:
Bankverbindung:
IBAN:
BIC:
Ich beantrage die Aufnahme in den Förderverein „Bücherei Blumenthal“ e.V. als Mitglied. Mit
der Unterschrift werden die Satzung und die Beitragsordnung anerkannt.
Einzugsermächtigung:
*
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Der jährliche Beitrag (bitte ankreuzen) in Höhe von 9 €
- für Familien 16 €
- soll von meinem
o. g. Konto zum 31.01. eines Kalenderjahres per Einzugsermächtigung abgebucht werden; erstmalig
sofort nach Eingang des Aufnahmeantrages.
*Ich überweise meine Jahresbeitrag spätestens zwei Wochen nach dem Eintritt in den Verein per
Überweisung auf das Konto bei der
Sparkasse Bremen IBAN: DE93290501010012594008 BIC SBREDE22
Ort, Datum, Unterschrift
*Zutreffendes bitte ankreuzen

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