International Office Technische Hochschule Ingolstadt  Postfach 210454  85019 Ingolstadt Antrag auf Gewährung eines Reisekostenstipendiums des Freistaats Bayern im Jahr 2016 ................................... ....................... Name Vorname ................................. Geburtsdatum .............. PLZ .............................................. Straße und Hausnummer ......................................... Ort .......................................................................... E-Mail-Adresse, die auch nach Ihrer Abreise gültig ist ........................................................ Studiengang ..................... Semester Studium an der Partnerhochschule bzw. Praktikum bei ............................................................ von ............. bis ............... in …………………….. Bei Pflichtpraktikum bitte separate Anlage ausfüllen. Bankverbindung: .............................................................. Name des Kontoinhabers ...................... ................. IBAN ................................. BIC ........................................... Name der Sparkasse/Bank ................................. Sitz der Bank Ticketpreis: __________________ €. Für die Festlegung der Stipendienhöhe können nur bis zum 24.06.2016 eingereichte Nachweise (Ticketkopie, Rechnung o.ä.) berücksichtigt werden. Ich erhalte BAföG oder ein Stipendium für diesen Aufenthalt (z. B. des DAAD, Bayerische Hochschulzentren) ja O nein O (Bitte das Zutreffende ankreuzen!) Meine eigenen Einkünfte (einschließlich Unterhaltsleistungen von Eltern und sonstigen Personen sowie eines eventuellen Praktikumsgehalts) betragen im Jahr _________ € brutto. Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit dieser Angaben. Falschangaben führen zur Rückforderung der Mittel. Die THI behält sich in diesem Fall das Recht vor, strafrechtliche Schritte einzuleiten. ................................................. Ort, Datum Anlagen laut Ausschreibung (s. Checkliste) ...................................................... Unterschrift International Office Checkliste Bewerbungsdokumente zum Reisekostenstipendium des Freistaats Bayern im Jahr 2016 Verpflichtend einzureichende Dokumente  Antragsformular Reisekostenstipendium  Kopie des/der Tickets/Rechnung des Reisebüros (ggf. online Rechnung)  Motivationsschreiben  Notenübersicht (Ausdruck Notenblatt)  Deutscher Lebenslauf  Kopie Ihres Passes  Immatrikulationsbescheinigung der THI Ingolstadt für das aktuelle Semester  Bei Praktikum: Kopie des Praktikumsvertrags und Bestätigung über Eigenfinanzierung der An- und Abreise (Download von der THI Webseite) Freiwillig einzureichende Dokumente  Nachweise über soziales Engagement (z.B. Empfehlungsschreiben)  Sprachnachweise (z.B. Cambridge Placement Test, DAAD Sprachzertifikat o.ä.)  Nachweise über Sprachkurse  sonstige Nachweise Bitte prüfen Sie anhand dieser Checkliste die Vollständigkeit Ihrer Unterlagen. Bei Abgabe der Unterlagen im IO werden diese nicht auf Vollständigkeit geprüft. Unvollständige Antrage werden nicht berücksichtig. Seite 2 von 2